急診科腦出血昏迷患者搶救治療的臨床分析

胡振軍

摘要目的：對(duì)急診科腦出血昏迷患者的病因進(jìn)行詳細(xì)分析并探討相應(yīng)的診斷治療方案。方法：2016年12月-2017年11月收治腦出血昏迷患者70例，對(duì)診斷情況以及相應(yīng)的治療措施進(jìn)行分析。結(jié)果：70例患者中，搶救成功67例（95.71%），死亡3例（4.29%）。結(jié)論：對(duì)腦出血昏迷患者的具體情況作出相應(yīng)診斷，并給予針對(duì)性的治療，可以降低致死率，并減少疾病對(duì)臟器帶來(lái)的損害。

關(guān)鍵詞 急診科;腦出血昏迷患者;搶救治療

對(duì)腦出血昏迷患者而言，腦血管破裂是非外傷所致，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，外界的刺激不會(huì)讓患者產(chǎn)生反應(yīng)，此時(shí)患者處于嚴(yán)重的意識(shí)障礙中”。腦出血昏迷具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急等特點(diǎn)，患者意識(shí)完全喪失，不可能將臨床癥狀信息提供給醫(yī)生，這就使醫(yī)生的診斷以及對(duì)癥治療的難度不斷加大，在這種情況下，容易出現(xiàn)貽誤治療、誤診或者漏診等情況，會(huì)對(duì)患者的生命造成一定威脅”。因此，醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)療水平不斷提高，將急診科腦出血昏迷患者的診斷準(zhǔn)確率不斷提高，使搶救時(shí)間縮短，這樣才能使腦出血昏迷患者得到及時(shí)有效的治療，使死亡率得以降低凹。

資料與方法

2016年12月-2017年11月收治腦出血昏迷患者70例，男30例，女40例;年齡35～75歲，平均43.73歲;昏迷時(shí)間1～8h，平均2.34h;患者入院時(shí)已經(jīng)完全喪失意識(shí)，并且伴有抽筋、嘔吐、肢體僵硬等癥狀。

方法：70例患者人急診科進(jìn)行搶救，急診醫(yī)生對(duì)病癥以及病因進(jìn)行詳細(xì)分，析，并進(jìn)行了初步診斷。主要方法：調(diào)查患者的相關(guān)信息，其中包括治療史、年齡、既往病史以及姓名等，同時(shí)對(duì)患者是否存在中毒、外傷等情況進(jìn)行檢查，并結(jié)合家屬提供的相關(guān)信息進(jìn)行初步診斷，根據(jù)診斷結(jié)果制定初步搶救治療方案。醫(yī)生根據(jù)初步診斷情況進(jìn)行具體診斷，即對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的檢查，檢查內(nèi)容包括動(dòng)態(tài)心電圖、生命體征、尿常規(guī)、血常規(guī)以及頭部CT或MRI，對(duì)腦出血患者的血腫形成、出血的具體部位以及出血量進(jìn)行仔細(xì)觀察，根據(jù)各項(xiàng)報(bào)告的具體情況制定符合患者自身情況的搶救方案。在制定治療方案的過(guò)程中，需要對(duì)患者的病因進(jìn)行充分分析，根據(jù)病因的不同采用不同的搶救方案。搶救治療方案主要有以下幾點(diǎn)：①降顱內(nèi)壓治療措施：在控制患者腦水腫、降低領(lǐng)內(nèi)壓時(shí)可以使用甘露醇，根據(jù)患者的體重使用相應(yīng)濃度的甘露醇，行靜脈滴注，并在6h之內(nèi)重復(fù)靜脈滴注1次。也可以使用速尿?qū)嵤╈o脈注射，速尿的劑量為20mg，速尿通過(guò)可以將甘露醇產(chǎn)生的不良反應(yīng)減少，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。②降壓治療措施：利用硝苯地平片將患者的血壓減少，開始的口服劑量控制為10mg，每天服用3次;維持劑量控制在10～20mg，3次/d。③控制出血措施：患者的腦內(nèi)動(dòng)脈出血量不大，可以使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行凝血、止血，但是達(dá)到的效果并不理想，如果必須給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，應(yīng)該在患者發(fā)病3h之內(nèi)給藥，可以使用立止血、6-氨基己酸等;如果患者腦出血情況比較嚴(yán)重，則需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行止血治療。④其他治療措施：根據(jù)患者的情況給予吸氧治療，通過(guò)吸氧治療保證患者的血氧飽和度;同時(shí)對(duì)患者給予鎮(zhèn)靜止吐、擴(kuò)血管以及強(qiáng)心等治療措施，確保患者體內(nèi)酸堿與水、電解質(zhì)的平衡，使血液循環(huán)得以維持，使呼吸保持順暢。如果患者伴有呼吸衰竭癥狀，可以給患者實(shí)施氣管插管治療;如果患者心臟驟停，應(yīng)該給予心肺復(fù)蘇治療。如果患者在接受針對(duì)性治療之后，各項(xiàng)癥狀并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，需要將其送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步開展搶救治療，等到搶救成功之后，方可開展后期的治療。

結(jié)果

70例患者主要有2個(gè)年齡階段，>60歲50例，<40歲20例，大部分患者發(fā)病原因?yàn)楦哐獕盒阅X出血。

70例患者通過(guò)搶救治療，搶救成功67例，成功率為95.71%;搶救無(wú)效死亡3例，失敗率為4.29%。

討論

為了保證急診科成功搶救腦出血患者，需要對(duì)患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，如果不能了解患者的病癥以及相應(yīng)的病因，不僅會(huì)延誤搶救時(shí)間，而且會(huì)導(dǎo)致誤診，這對(duì)于患者的搶救是十分不利的。因此，應(yīng)該對(duì)腦出血昏迷患者的搶救方法進(jìn)行相應(yīng)的分析，并制定相應(yīng)的搶救對(duì)策，進(jìn)而保證搶救的成功率。

綜上所述，急診科醫(yī)生在搶救腦出血昏迷患者時(shí)，應(yīng)該對(duì)出血的原因迅速進(jìn)行分析，準(zhǔn)確查找出血病灶，根據(jù)具體情況實(shí)施針對(duì)性的搶救方案，有效控制病癥，從而將患者恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間縮短;同時(shí)還應(yīng)該對(duì)搶救失敗的案例進(jìn)行分析，總結(jié)失敗經(jīng)驗(yàn)，并制定相應(yīng)的應(yīng)急防控預(yù)案，使搶救失敗情況得以避免，進(jìn)而使更多的腦出血昏迷患者得到科學(xué)、有效、全面的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]譚娟，汪蘭.急診護(hù)理在腦出血昏迷患者搶救治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（13）：197-198.

[2]鄂俊.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)腦出血昏迷患者搶救效果的影響探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（3）：102-103.

[3]劉婷腦出血昏迷患者的急診護(hù)理探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014.9（30）：200-201.