關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎探析

胡益華　陽春華

摘要目的：探討聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：2015年7月-2018年5月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者115例（131膝），隨機分為兩組。對照組57例采用保守方法治療;研究組58例聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療。對比兩組術(shù)后痛感及膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：研究組術(shù)后痛感評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎具有很好的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞關(guān)節(jié)鏡下清理;鉆孔減壓術(shù);膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

老年膝關(guān)節(jié)炎是由于各種原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)軟骨損傷而引起的一種慢性疼痛疾病，又稱為退行性骨關(guān)節(jié)炎"。臨床表現(xiàn)為疼痛伴膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響、積液等，不及時治療易造成膝關(guān)節(jié)功能缺失。尋找合理有效的方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一個重要課題。

資料與方法

2015年7月-2018年5月收治骨關(guān)節(jié)炎患者115例（131膝），男71例，女44例;隨機分為兩組。研究組58例，男36例，女22例;年齡37～68歲，平均（71.0±1.2）歲。對照組57例，男35例，女22例;年齡39～71歲，平均（74.5±1.7）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身情況差，不能手術(shù)治療;②不配合手術(shù)或保守治療方法。

方法：①對照組采用傳統(tǒng)治療方法：根據(jù)患者癥狀服用相應(yīng)的藥物，之后行髕骨推拿以及中藥治療，緩解痛感。關(guān)節(jié)腔內(nèi)常規(guī)注射玻璃酸鈉與復(fù)方倍他米松針劑，3次為1個療程。②研究組聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理與髕骨鉆孔減壓術(shù)治療：依據(jù)半月板損傷情況行成型或縫合，髕骨兩側(cè)及上下兩極貼近髕骨軟骨面經(jīng)皮鉆孔，采用直徑2mm克氏針貼近軟骨鉆孔2次，要求每個鉆孔處有油狀骨髓溢出，鉆孔操作避免傷及關(guān)節(jié)軟骨;對于股骨髁部分軟骨損傷也同時采用鉆孔微骨折技術(shù)處理。術(shù)后即刻行股四頭肌訓(xùn)練、小腿踝泵訓(xùn)練，可扶拐下地活動，術(shù)后傷口穩(wěn)定了再次行傳統(tǒng)方法理療。

觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個月疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛情況，總分為0～10分，得分越低說明疼痛緩解越好;滕膝關(guān)節(jié)功能情況使用美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分，總分為0～22分，得分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理;計量資料以（±s）表示，采用1檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

兩組患者術(shù)后VAS評分對比：研究組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者HSS評分對比：研究組術(shù)后6個月HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

骨關(guān)節(jié)炎是老年膝關(guān)節(jié)疼痛常見原因：膝關(guān)節(jié)炎是老年患者臨床常見疾病，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響。目前造成老年膝關(guān)節(jié)疼痛的原因主要是患者膝關(guān)節(jié)軟骨退變，膝關(guān)節(jié)半月板磨損、撕裂，關(guān)節(jié)增生、游離體形成等。

膝關(guān)節(jié)炎保膝治療方法：老年膝關(guān)節(jié)炎保膝治療為膝關(guān)節(jié)局部理療止痛、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等方法;手術(shù)治療以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)常見，膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)與傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)開放切開術(shù)比較，對患者造成的創(chuàng)傷明顯較小，患者有很好的接受度。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)能及時清理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，避免游離體、不穩(wěn)定軟骨對膝關(guān)節(jié)造成進一步的傷害，術(shù)后并發(fā)癥較少，能在較短時間內(nèi)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能”。

鉆孔減壓術(shù)的優(yōu)勢：鉆孔減壓術(shù)是對軟骨缺失區(qū)鉆孔或?qū)x骨鉆孔，能有效降低膝關(guān)節(jié)軟骨下壓力，從而改善軟骨下微循環(huán)狀況。鉆孔髓腔內(nèi)流出油狀物質(zhì)，其富含骨髓基質(zhì)干細(xì)胞，誘導(dǎo)纖維軟骨樣組織增生，從而修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨組織！41。有研究表明間，采取關(guān)節(jié)鏡下清理和鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)炎，不僅可減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性刺激引起的關(guān)節(jié)疼痛，還可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓，促進軟骨組織恢復(fù)，從而進一步減輕術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的疼痛，提高后期康復(fù)訓(xùn)練效果，在近期及遠(yuǎn)期促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而達(dá)到保膝治療效果。本研究結(jié)果顯示，采用關(guān)節(jié)鏡下清理和鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能提高明顯。

總之，關(guān)節(jié)退變隨著年齡增長不能逆轉(zhuǎn)，中晚期的骨關(guān)節(jié)炎患者有保膝治療要求，該治療方法能較好地改善膝關(guān)節(jié)功能，達(dá)到保膝治療的目的。

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