照護(hù)腦卒中失能患者的三個(gè)要點(diǎn)

馬蓉

腦卒中屬于急性腦血管疾病，其定義為腦血管突然阻塞或者破裂，導(dǎo)致腦梗死的一種出血性腦血管病。重度腦卒中會(huì)導(dǎo)致永久性的神經(jīng)損害，在急性期若不能得到及時(shí)的診斷與處理，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。這種疾病的特點(diǎn)有：一是發(fā)病率高，二是死亡率高，三是致殘傾向明顯，四是復(fù)發(fā)率高。全國每年有約280萬的腦卒中患者，一旦出現(xiàn)腦卒中癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用正確的藥物。

?腦卒中的預(yù)兆與臨床表現(xiàn)

腦卒中最常見的表現(xiàn)為一側(cè)面部、手臂或腿部突然無力，突然昏迷，其他表現(xiàn)為一側(cè)面部、手臂、雙腿突然麻木，口眼歪斜、半身不遂；精神恍惚、言語或理解困難；一只或兩只眼睛看東西有困難；行走困難、頭暈、失去平衡或協(xié)調(diào)性；莫名其妙地劇烈頭疼等。根據(jù)腦動(dòng)脈狹窄、閉塞后的神經(jīng)功能損害程度及癥狀持續(xù)期，腦卒中可分為三類。

● 短暫性腦缺血發(fā)作

頸內(nèi)動(dòng)脈缺血的主要癥狀是：突然的肢體動(dòng)作和感覺障礙、失語、一只眼睛暫時(shí)失明等。頸動(dòng)脈缺血主要有眩暈、耳鳴、聽力障礙、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)定、吞咽障礙等癥狀。癥狀不超過2個(gè)小時(shí)，可以一天出現(xiàn)多次或幾十次?？勺孕袦p輕，無任何副作用。未發(fā)現(xiàn)腦梗塞。

● 可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙

其癥狀與前者相似，但其持續(xù)24小時(shí)以上，部分患者可能會(huì)持續(xù)幾天甚至幾十天，最終完全康復(fù)。在大腦中可以發(fā)現(xiàn)一些小的梗塞，大多數(shù)是可逆性的。

● 完全性卒中

其臨床表現(xiàn)比前兩者更為嚴(yán)重，且持續(xù)加重，并有明顯的意識(shí)障礙。腦內(nèi)有一個(gè)顯著的梗塞。由于神經(jīng)功能障礙的持續(xù)時(shí)間較長，所以可以分為輕度、中度和重度三種類型。

研究結(jié)果顯示，腦卒中的預(yù)兆包括：頭昏眼花，尤其是突如其來的暈眩；四肢發(fā)麻，即一側(cè)臉部或四肢突然發(fā)麻，部分舌麻、唇麻；臨時(shí)的發(fā)音或說話不清楚；四肢軟弱無力，行動(dòng)遲緩；與往常表現(xiàn)不同的頭疼；突然摔倒或昏迷，原因不明；失去視覺、知覺或性格和智力的突然改變；惡心不適發(fā)生頻率上升；一整天都在打瞌睡；四肢無意識(shí)出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。

腦卒中的治療方式有哪些？

● 藥物治療

溶栓是目前臨床上公認(rèn)的最有效的治療方式，但對治療的時(shí)間窗口有一定的限制（限制在4.5 h以內(nèi)，并可適當(dāng)延長動(dòng)脈溶栓）。因在使用溶栓藥物時(shí)，血壓升高可增加大出血風(fēng)險(xiǎn)，故需對血壓進(jìn)行控制。對于腦卒中且患有高血壓的患者，其血壓控制的目標(biāo)應(yīng)該低于140/90 mmHg，對于腦卒中且患有高血脂、糖尿病的患者，其血壓控制的目標(biāo)應(yīng)該是低于130/80 mmHg?？刂聘哐獕旱闹委熢瓌t是：平穩(wěn)、持久、有效地控制24小時(shí)的血壓，特別是早晨的血壓。

● 外科手術(shù)

①頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄（70%以上），且下頜骨角處狹窄，可通過手術(shù)進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除。

②在短暫性腦缺血發(fā)作中，顱外—顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)是有效的?？梢赃x擇顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈、枕動(dòng)脈—后下動(dòng)脈吻合術(shù)、枕動(dòng)脈—腦后動(dòng)脈吻合術(shù)等。

如何對腦卒中失能患者進(jìn)行長期照護(hù)？

腦卒中是一種對患者生命造成極大威脅的疾病。在恢復(fù)期，最讓人頭痛的是患者身體會(huì)失去控制，說話會(huì)變得模糊不清，甚至出現(xiàn)尿失禁，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、煩躁、抑郁、憤世嫉俗等負(fù)面情緒，對患者的恢復(fù)有很大影響。所以，對患者進(jìn)行康復(fù)治療和長期照護(hù)是非常必要的。

◆ 要了解患者的心理壓力

首先，告知患者經(jīng)過堅(jiān)持不懈的運(yùn)動(dòng)，可以在1～3年的時(shí)間里逐漸好轉(zhuǎn)，讓患者擺脫憂愁，保持樂觀的心態(tài)。在家中要安排一個(gè)舒適、安靜、方便的療養(yǎng)場所，可以緩解患者的身心勞累，減輕行動(dòng)不便的人的焦慮和挫敗感。家庭和睦、和諧的氣氛對患者是一種良好的心理支持。其次，要對患者進(jìn)行耐心、細(xì)心的護(hù)理。如洗漱、擦身、吃飯、飲水、使用便器、調(diào)整體位等，可以減輕患者的挫敗感，增強(qiáng)對生命的信心。飲食應(yīng)以高蛋白、蔬菜、水果、低糖、低鹽、低脂肪為主。在喂食時(shí)，讓患者采取半坐姿，把少量的食物從一側(cè)送入嘴里，使其順勢而下。如果患者有吞咽反射的問題，可以選擇半流質(zhì)的食物，同時(shí)注意進(jìn)食后漱口。

◆ 盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練

在患者腦梗塞發(fā)病一周后、腦出血發(fā)病三周后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期功能鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘用的攣縮。首先，用手輕握患者四肢，慢慢地移動(dòng)，直至關(guān)節(jié)的最大可伸性。一天伸展3-4次，時(shí)間從短到長。與此同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極地鍛煉身體。在癱瘓肢體肌肉力量恢復(fù)后，可以進(jìn)行一些積極的鍛煉，比如仰臥、伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)、逐漸起坐、站立、行走、下蹲、牽繩、提物等，逐漸增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)的能力，同時(shí)還可以通過抓握、捻動(dòng)、扣紐扣、用匙筷、翻書等來提升自己的生活技巧。

◆ 幫助患者進(jìn)行言語能力重建

學(xué)習(xí)聆聽，多啟發(fā)、引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者說出自己的病情，分享患者的痛苦。多做健康教育，讓患者了解病因、臨床癥狀、治療方法、康復(fù)護(hù)理。讓患者了解現(xiàn)代技術(shù)檢查、手術(shù)、藥物和其他治療措施對肢體功能恢復(fù)及預(yù)后的重要作用。

當(dāng)患者因無法流暢地表達(dá)自己的意思而煩躁時(shí)，要給予安撫，并教導(dǎo)他們怎樣回應(yīng)，同時(shí)也可以通過書寫、手勢等肢體語言來補(bǔ)充和完善談話的內(nèi)容。對于說話中出現(xiàn)單音、音調(diào)不準(zhǔn)確、不連貫的患者，要進(jìn)行推測和解釋，以便讓患者了解他的演講已經(jīng)被理解，并愿意接受重復(fù)糾正，同時(shí)重建其語言能力。

結(jié)語

通過對腦卒中患者的康復(fù)治療，可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能得到充分的恢復(fù)，使大腦的可塑性得到最大程度的發(fā)揮，同時(shí)通過肢體的運(yùn)動(dòng)來提高相應(yīng)的皮層腦血流量，從而降低肌肉的萎縮，提高關(guān)節(jié)的可塑性。開展腦卒中康復(fù)工作的心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者交流，以仁愛之心待人，以深入淺出的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行健康教育。利用以上的康復(fù)方法，可以大大提高患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的康復(fù)和治療效果，縮短病程、降低殘疾、節(jié)約醫(yī)療成本、減輕患者的痛苦、減輕家人的負(fù)擔(dān)，讓患者早日回到家庭和社會(huì)。