張蕾
【摘要】對(duì)于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)來(lái)說(shuō),呼吸內(nèi)科教學(xué)是其關(guān)鍵組成部分,臨床教學(xué)能夠培養(yǎng)出更多優(yōu)秀、有責(zé)任心的實(shí)習(xí)醫(yī)師。本研究與臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐相結(jié)合,總結(jié)出幾點(diǎn)針對(duì)性的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)方法,包括:培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、明確實(shí)習(xí)目的和章程、完善對(duì)生命健康的認(rèn)識(shí)、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系、尊重健康與生命、重視問(wèn)題式教學(xué)方法等。就呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐展開(kāi)深入研究,以期能夠提升呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教水平。
【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué)? 呼吸內(nèi)科? 實(shí)習(xí)生
作為醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床的必經(jīng)橋梁,臨床實(shí)習(xí)工作是從理論到實(shí)踐、理想到現(xiàn)實(shí)的重要轉(zhuǎn)變,也就是說(shuō),實(shí)習(xí)工作對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)與良好工作習(xí)慣的形成發(fā)揮著非常重要的作用。而作為臨床實(shí)習(xí)工作的必經(jīng)之地,呼吸科有多種呼吸系統(tǒng)疾病案例,且大多為老年患者,病情比較危重,且并發(fā)癥比較多,具有較大治療難度與較高技術(shù)要求,而且對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師能力與教學(xué)基地水平要求也比較高。本研究主要就呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐展開(kāi)深入研究,以期能夠提升呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教水平。
一、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
所謂醫(yī)德醫(yī)風(fēng),就是執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須具備的一種醫(yī)學(xué)風(fēng)尚與道德。古希臘神話中,就將神與醫(yī)生聯(lián)系起來(lái),而自古中國(guó)就將醫(yī)生尊稱為先生,這些都表明醫(yī)生在世人心中的地位。崇高、良好醫(yī)療品德的培養(yǎng)是所有醫(yī)療人員必須具備的基本功,而實(shí)習(xí)階段又是對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師良好品質(zhì)與正確價(jià)值觀進(jìn)行培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。所以,臨床帶教老師應(yīng)該在各環(huán)節(jié)滲透醫(yī)德醫(yī)風(fēng),用自身行動(dòng)感化與影響臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師,在傳承醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與全心全意服務(wù)于患者的同時(shí),還應(yīng)該幫助臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生端正正直誠(chéng)信、負(fù)責(zé)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,使實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠從道德、法律以及醫(yī)學(xué)等角度針對(duì)性解決患者問(wèn)題。
二、明確實(shí)習(xí)目的和章程
初入科室,很多實(shí)習(xí)醫(yī)師面對(duì)陌生環(huán)境與帶教老師都會(huì)感到盲目和拘謹(jǐn),害怕出錯(cuò),且不善于交流??梢耘c呼吸內(nèi)科特點(diǎn)相結(jié)合,為實(shí)習(xí)醫(yī)師提供一個(gè)全面、規(guī)范的入科教育。首先,應(yīng)該與教學(xué)大綱相結(jié)合,明確臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)任務(wù)和目的,確保實(shí)習(xí)生能夠自行掌握學(xué)習(xí)目標(biāo),由此才可追根溯源,有的放矢。第二,制定臨床實(shí)習(xí)紀(jì)律章程醫(yī)學(xué)工作本身就是求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊豁?xiàng)工作,應(yīng)讓醫(yī)學(xué)生自覺(jué)遵守臨床工作規(guī)章制度,從而提升臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。第三,臨床診療流程必須熟練掌握。作為實(shí)習(xí)工作關(guān)鍵內(nèi)容,應(yīng)該制定更為規(guī)范有效的臨床診療流程,這對(duì)實(shí)習(xí)帶教效率的提升極為有利,而且也有助于提升實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐能力。第四,指導(dǎo)學(xué)生有效結(jié)合臨床與理論。醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要為理論,而理論往往具有抽象性,為提升認(rèn)知,醫(yī)學(xué)生通常會(huì)選擇查閱書(shū)籍的方式提升認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)實(shí)踐則需要親自面對(duì)各種體征與癥狀,如果理論描述與現(xiàn)實(shí)不吻合,則極易造成學(xué)生困苦。所以,臨床實(shí)習(xí)生需要將實(shí)踐過(guò)程中的問(wèn)題帶回書(shū)籍,認(rèn)真分析研究,從而使自身理論與實(shí)踐能力得到不斷提升。
三、完善對(duì)生命健康的認(rèn)識(shí)
生命是人們革命的根本,所有人都會(huì)有感悟新生命的喜悅與失去生命的痛苦。面對(duì)呱呱墜地的新生命,醫(yī)生也能感同身受。在生命結(jié)束時(shí),面對(duì)渴望生命的神情與無(wú)助的眼神,醫(yī)生同樣能感受到悲傷。培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師向善慈悲心是所有帶教老師的神圣職責(zé)。但是,在生命健康與人類社會(huì)融合后,會(huì)失去其原有的純粹與單一,此時(shí)單一的生命往往會(huì)被賦予金錢(qián)、情感、道德以及經(jīng)濟(jì)等元素,導(dǎo)致我們認(rèn)識(shí)與理解生命健康時(shí)也會(huì)發(fā)生變化。作為實(shí)習(xí)醫(yī)師,一方面要尊重患者生命,另一方面還應(yīng)該尊重社會(huì)與患者家屬所賦予的道德法則。健康,并不只指軀體健康,同時(shí)還包括社會(huì)適應(yīng)、心理、相互促進(jìn)、道德品質(zhì)等。不該為治病而治病,應(yīng)常幫助、去治愈、常安慰。而現(xiàn)實(shí)生活中有過(guò)度治療的情況,為維持生命盲目付出,最后不僅痛苦了患者,而導(dǎo)致資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。若想保證疾病康復(fù),應(yīng)確保三點(diǎn):①疾病為可治病癥;②醫(yī)生職業(yè)操守高尚,可用心治病;③具備穩(wěn)定社會(huì)或者家庭基礎(chǔ)。
四、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系
從根本上說(shuō),醫(yī)患溝通是認(rèn)識(shí)與理解醫(yī)學(xué)的信息傳遞過(guò)程,其存在的價(jià)值是患者健康需要,確保醫(yī)患雙方可以有效充分表達(dá)對(duì)相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的認(rèn)識(shí)、意愿與理解。作為雙向性的醫(yī)患溝通,醫(yī)生與患者的互動(dòng)、互諒以及互補(bǔ)是和諧醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。當(dāng)今社會(huì),醫(yī)患矛盾相對(duì)較為突出,患者自我保護(hù)意識(shí)、自主選擇性以及法律意識(shí)均得到增強(qiáng),導(dǎo)致處理醫(yī)患關(guān)系的難度不斷加大,甚至影響到臨床帶教工作。有效的醫(yī)患溝通能夠有效解決醫(yī)患矛盾。第一,醫(yī)生是愛(ài)心、和平的代表,醫(yī)生必須具備仁慈之心,和患者耐心溝通交流;第二,醫(yī)生應(yīng)該扮演好聆聽(tīng)者的角色,因?yàn)榛颊邘е话埠屯纯嗲筢t(yī),正是需要被關(guān)心理解的時(shí)候,醫(yī)師認(rèn)真聆聽(tīng),才可深入感受患者的痛苦和需求;第三,耐心講解和謹(jǐn)慎告知。患者和醫(yī)生并不是被動(dòng)、主動(dòng)關(guān)系,兩者均為醫(yī)療活動(dòng)參與主體,且雙方是平等的,所以,必須彼此尊重,醫(yī)生應(yīng)真實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臑榛颊咧v解病癥,確?;颊邔?duì)疾病有所認(rèn)識(shí)和了解,有利于醫(yī)患關(guān)系融洽。
五、重視問(wèn)題式教學(xué)方法
問(wèn)題式教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、患者為問(wèn)題、病例為先導(dǎo)引導(dǎo)學(xué)生討論與研究的一種學(xué)習(xí)方法,這也是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法,是現(xiàn)階段國(guó)際中比較流行的教學(xué)方法之一。第一,作為經(jīng)驗(yàn)學(xué)科,醫(yī)學(xué)的實(shí)踐能力比較強(qiáng),問(wèn)題式教學(xué)能夠有效改變導(dǎo)學(xué)式教學(xué)所具有的單一性,可以從多層次研究學(xué)習(xí)內(nèi)容,有助于擴(kuò)大實(shí)習(xí)醫(yī)師的知識(shí)面;第二,問(wèn)題式教學(xué)轉(zhuǎn)變以往授課方式,提倡討論式教學(xué),學(xué)生與教師可互動(dòng),并且共同解決問(wèn)題。采用問(wèn)題式教學(xué),能夠有效結(jié)合科室病癥的臨床技能與理論知識(shí),每周集體討論學(xué)習(xí),鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)病例提出問(wèn)題,從而使學(xué)生臨床學(xué)習(xí)水平得到不斷提升;第三,臨床教學(xué)過(guò)程中,醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在思考與分析問(wèn)題時(shí),可以開(kāi)設(shè)查閱資料、收集資料課程,以培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力;第四,在學(xué)生提問(wèn)中,帶教老師能夠?qū)W(xué)生學(xué)習(xí)興趣與問(wèn)題有所了解,這樣就可因材施教,從而提升呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)水平??偠灾?,問(wèn)題式教學(xué)能夠充分調(diào)動(dòng)臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性,有效培養(yǎng)學(xué)生正確分析問(wèn)題與正確思維能力,其教學(xué)推廣意義非常高。
六、理論和技能結(jié)合的考核方式
臨床教學(xué)中,考核是對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)水平進(jìn)行考核的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn),采用實(shí)踐與理論結(jié)合方式考核,可以客觀評(píng)估實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力與理論水平。第一,應(yīng)該以呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病癥、最新指南為基礎(chǔ),對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握病理知識(shí)情況進(jìn)行重點(diǎn)考察;第二,重點(diǎn)考核實(shí)習(xí)生實(shí)踐技能,觀察實(shí)習(xí)生診治患者過(guò)程,對(duì)實(shí)習(xí)生診療疾病的流程與思維進(jìn)行考察,同時(shí)考察實(shí)習(xí)生視觸叩聽(tīng)醫(yī)學(xué)基本功;最后,確??荚嚰o(jì)律嚴(yán)格,避免弄虛作假,考試后及時(shí)點(diǎn)評(píng),確保學(xué)生能夠加固所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn),并深刻認(rèn)識(shí)實(shí)踐中的不足。
七、做好信息反饋機(jī)制
提升教學(xué)水平一方面是實(shí)習(xí)生實(shí)踐水平的提升,另一方面還是教師隊(duì)伍教學(xué)水平的提升,評(píng)估機(jī)制對(duì)提升臨床教學(xué)水平具有很大促進(jìn)作用。第一,實(shí)習(xí)期間,帶教老師通過(guò)觀察實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況,提出針對(duì)性的整改建議,同時(shí)為避免學(xué)生畏懼老師,防止給出虛假建議,實(shí)習(xí)生出科之后,應(yīng)采用無(wú)記名提意見(jiàn),收集實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的意見(jiàn)與評(píng)估。帶教老師只有不斷完善自我,才可持續(xù)提升臨床教學(xué)水平,也才能與當(dāng)前呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)需要相適應(yīng)。
八、總結(jié)
本研究與臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐相結(jié)合,總結(jié)出幾點(diǎn)針對(duì)性的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)方法,包括:培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、明確實(shí)習(xí)目的和章程、完善對(duì)生命健康的認(rèn)識(shí)、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系、尊重健康與生命、重視問(wèn)題式教學(xué)方法等。總而言之,呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)本身就是艱巨且重要的一項(xiàng)歷史使命,對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)有著直接性影響,應(yīng)不斷探索更多教學(xué)方法,使臨床教學(xué)質(zhì)量得到不斷提升,從而為培養(yǎng)更多務(wù)實(shí)、優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)力量。
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