醫(yī)改背景下對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的探討

趙晗梅

【摘要】近幾年，我國醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，“藥品零差率”、“智慧醫(yī)療”、“4+7城市藥品集中采購”取得了可喜成果。隨之而來的，醫(yī)院的生存壓力增大，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)擴(kuò)展思路，完善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改? 財(cái)務(wù)管理

一、背景

為解決人民看病難、看病貴、看病煩的難題，最近幾年，我國政府出臺(tái)了一系列的醫(yī)改措施。2016年起，天津市所有二級以上公立醫(yī)院啟動(dòng)綜合改革，取消藥品加成，降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查費(fèi)，擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍。推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，解決患者排隊(duì)問題。國家組織11個(gè)城市作為藥品集中采購試點(diǎn)，進(jìn)一步降低藥價(jià)。

二、醫(yī)改對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）收入難以有效彌補(bǔ)醫(yī)療成本

在醫(yī)改政策實(shí)施前，藥品銷售收入是醫(yī)院的主要收入來源。醫(yī)改政策實(shí)施后，取消了藥品加成，對醫(yī)院的收入帶來了非常大的影響。但與之相反的是，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各項(xiàng)業(yè)務(wù)成本卻在逐年上升，特別是國家政策要求提高醫(yī)護(hù)人員待遇，造成醫(yī)院支出大幅增加。醫(yī)院在收入減少的同時(shí)，支出卻大幅增加，造成了醫(yī)院的生存壓力增加。如何有效彌補(bǔ)醫(yī)院成本，就需要?jiǎng)?chuàng)新財(cái)務(wù)管理機(jī)制，找出更加科學(xué)合理的途徑支撐醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）資金來源渠道多樣化

建設(shè)智慧醫(yī)院，實(shí)質(zhì)上是簡化了傳統(tǒng)醫(yī)院的工作環(huán)節(jié)，提高了醫(yī)院的辦事效率，讓患者們及時(shí)得到診療，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。智慧醫(yī)院的建設(shè)，增加了資金的多種渠道來源，從傳統(tǒng)的現(xiàn)金收付，變?yōu)榫€上、線下多種支付方式并存。醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員需從不同平臺(tái)核對賬務(wù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，加強(qiáng)資金管控，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)劃和預(yù)測能力，減少資金的浪費(fèi)。、

（三）加快藥品付款速度

在藥品集中采購實(shí)施前，多數(shù)醫(yī)院存在藥品賬期問題，減少醫(yī)院資金壓力，增加資金使用用途?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)交易成本。嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)結(jié)算藥款問題?！边@一措施，增加了醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)速度，減少了醫(yī)院資金留存。如何合理控制藥品采購規(guī)模，減少資金占用，加快藥品流轉(zhuǎn)，就需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，提供合理依據(jù)。

三、醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

（一）提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

在醫(yī)改政策背景下，醫(yī)院要想獲得長期、快速、穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須重視財(cái)務(wù)管理工作，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。開展職業(yè)道德教育，使財(cái)務(wù)具備與工作相適應(yīng)的高尚品德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，高度的責(zé)任感與事業(yè)心。加強(qiáng)后續(xù)教育，通過開展各種各樣的專業(yè)技能培訓(xùn)和法律、法規(guī)、制度學(xué)習(xí)，使財(cái)務(wù)人員在專業(yè)方面具有較高的知識(shí)水平、基本技能和基本方法，調(diào)整、改善財(cái)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高其分析、判斷能力。財(cái)務(wù)人員通過工作實(shí)踐，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷提高觀察、判斷能力，分析問題、解決問題的能力，運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的本領(lǐng)和應(yīng)對復(fù)雜多變的工作局面的能力。

（二）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

隨著醫(yī)改政策的實(shí)施，醫(yī)院降低藥品價(jià)格和各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)，對醫(yī)院運(yùn)營收入帶來較大的沖擊，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也會(huì)面臨著更大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：一、醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)首先要做到表率作用，把財(cái)務(wù)管理的把控工作放到首要位置，使每一位員工認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)工作的重要性。二、提高醫(yī)院適應(yīng)外部環(huán)境的能力，及時(shí)收集了解國家政策變動(dòng)和金融市場的變化，盡早采取相應(yīng)措施應(yīng)對政策變動(dòng)，有效防范外部因素帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。三、醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員要強(qiáng)化日常財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的關(guān)注度，對日常經(jīng)營業(yè)務(wù)都應(yīng)當(dāng)從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)角度進(jìn)行分析預(yù)判，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

（三）做好成本核算

隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)注點(diǎn)要轉(zhuǎn)向?qū)ψ陨淼某杀究刂?，成本核算是控制成本的最佳途徑。醫(yī)院發(fā)生的成本主要反映在醫(yī)療科室，控制醫(yī)療科室的成本是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重中之重。這就要求我們必須全面加強(qiáng)成本的核算和控制，強(qiáng)化全成本核算管理，將醫(yī)療過程中的人、財(cái)、物耗費(fèi)全面納入成本核算監(jiān)控管理體制之中，從而將成本控制在較為合理的水平。提高醫(yī)院市場競爭力，以積極應(yīng)對醫(yī)改新政帶來的挑戰(zhàn)。

（四）應(yīng)用信息技術(shù)

醫(yī)院要加大對信息化管理的運(yùn)營投入以及重視程度。利用信息化技術(shù)來實(shí)現(xiàn)全面、系統(tǒng)以及規(guī)范化的財(cái)務(wù)管理。以此保障醫(yī)院日常的高效運(yùn)營。同時(shí)，信息化的管理模式，還會(huì)涉及相關(guān)的數(shù)據(jù)采集、處理以及分析，以此為依據(jù)，對醫(yī)院各種資金、資產(chǎn)以及財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行科學(xué)有效的監(jiān)督和管理，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)管理以及財(cái)務(wù)政策提供依據(jù)。

（五）強(qiáng)化預(yù)算管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程實(shí)際上是醫(yī)院對實(shí)際發(fā)展情況、醫(yī)改環(huán)境與發(fā)展目標(biāo)的衡量過程，財(cái)務(wù)管理人員能夠在這個(gè)過程中積極對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、預(yù)測與評估，進(jìn)而采取措施對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作能夠?yàn)楸驹焊骺剖覙I(yè)績考核提供參考依據(jù)。財(cái)務(wù)人員可以根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)對各部門的工作情況進(jìn)行考察和分析，總結(jié)出不足之處積極進(jìn)行整改，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)更加合理，同時(shí)，根據(jù)預(yù)算管理對于各科室的工作情況采取獎(jiǎng)懲措施，進(jìn)而激勵(lì)部門及本院的不斷發(fā)展，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院各部門的工作積極性。而且，財(cái)務(wù)人員要積極對各科室的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全面了解與反饋，從而更加深刻地把握醫(yī)院的發(fā)展情況，為財(cái)務(wù)預(yù)算管理提供更加實(shí)際的參考信息。

（六）提高資金使用效率

隨著醫(yī)院總體規(guī)模不斷發(fā)展壯大，醫(yī)療技術(shù)水平的顯著提高，大型醫(yī)療設(shè)備投資項(xiàng)目不斷增加，醫(yī)療設(shè)備投資管理亟待加強(qiáng)醫(yī)院在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備采購時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行可行性論證、三重一大等內(nèi)控程序，采取公開招標(biāo)的方式進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購，降低醫(yī)院的采購成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)協(xié)助本院大力創(chuàng)新財(cái)務(wù)資金管理手段，構(gòu)建良好的資金循環(huán)系統(tǒng)。加強(qiáng)本院與銀行的合作，提升財(cái)務(wù)資金管理戰(zhàn)略，降低存貸款與各種費(fèi)用的高度，確保資金周轉(zhuǎn)的正常運(yùn)行，全面提升資金使用價(jià)值。最后，要重視構(gòu)建良好的資金循環(huán)系統(tǒng)，提升資金循環(huán)效率，控制好財(cái)務(wù)成本，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)和資金結(jié)構(gòu)，努力提高財(cái)務(wù)管理效果。

四、結(jié)語

醫(yī)改政策對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有著較大影響，醫(yī)院應(yīng)在分析研究醫(yī)改政策的基礎(chǔ)上，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，融合信息技術(shù)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好成本控制和預(yù)算管理，提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)，提高資金使用效率，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，提高醫(yī)院的整體競爭力。