對新醫(yī)改背景下三級公立醫(yī)院績效考核改革的幾點(diǎn)思考

張憲文

摘要：新醫(yī)改背景下，圍繞落實(shí)“兩個(gè)允許”政策，國務(wù)院辦公廳已制定了《加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》。從邏輯關(guān)系上看，“按勞分配”“優(yōu)勞優(yōu)酬”的績效考核改革是提升公立醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的需要。本文通過分析三級公立醫(yī)院績效考核改革過程中存在的問題，對新醫(yī)改背景下三級公立醫(yī)院績效考核改革提出對策建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 績效考核

三級公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)的中堅(jiān)力量，承擔(dān)著政府部分社會公共服務(wù)職能，其改革發(fā)展成效事關(guān)民生，一定程度上代表著國家、執(zhí)政黨的名譽(yù)及形象。公立醫(yī)院績效考核改革是大勢所趨，一方面有助于激發(fā)從業(yè)人員的工作積極性：另一方面則有助于強(qiáng)化公立醫(yī)院的內(nèi)部控制與管理，以此加快公立醫(yī)院提質(zhì)增速的目的。由此可見，合理的績效管理當(dāng)是促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性管理及發(fā)展的關(guān)鍵事項(xiàng)，故為確保公立醫(yī)院能可為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，則醫(yī)院改革之路的首要目標(biāo)便是要致力于績效考核體系的完善構(gòu)建。有效的績效考核制度當(dāng)時(shí)能促進(jìn)職工工作積極性及工作潛能的充分發(fā)揮。且通過對員工工作績效的考核，還能了解員工當(dāng)前正處于怎樣的工作狀態(tài)，以此方便醫(yī)院及時(shí)采取有效策略來增強(qiáng)員工的工作上進(jìn)心與責(zé)任心，繼而促使員工積極、主動地參與到自身工作中，從而切實(shí)提高醫(yī)院員工的凝聚力。

一、三級公立醫(yī)院績效考核存在的問題

（一）對醫(yī)院績效考核的重視度較低

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大型公立醫(yī)院的同質(zhì)性發(fā)展、差異化發(fā)展并存，這使得三級公立醫(yī)院特別是區(qū)域性大型醫(yī)院之間的競爭日趨加劇。人們更多的是把注意力放到了如何提升醫(yī)院的技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量等方面，而對從業(yè)者的獲得感幸福感的關(guān)照被不同程度的忽略了。鑒于績效考核及其結(jié)果運(yùn)用在醫(yī)院管理中對從業(yè)者積極性、服務(wù)質(zhì)量的重要影響，三級公立醫(yī)院需務(wù)必對績效考核工作的具體實(shí)施給予高度重視。

（二）財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)化程度偏低

隨著精細(xì)化管理理念和技術(shù)手段升級，使得三級公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)工作的要求也變得越來越高。然而，公立醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理水平和人員素質(zhì)整體表現(xiàn)欠佳，良莠不齊較為普遍，從業(yè)人員現(xiàn)有的專業(yè)化理論水平、認(rèn)識能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)用能力極大地限制了他們?nèi)ニ伎柬攲釉O(shè)計(jì)、持續(xù)優(yōu)化、經(jīng)驗(yàn)探索總結(jié)推廣等提質(zhì)增效的工作。加之，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作原本便較為繁瑣，且還涉及到醫(yī)療設(shè)施一類的固定資本，故財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)不達(dá)標(biāo)，亦將對公立醫(yī)院績效考評工作的有效開展帶來嚴(yán)重阻礙。

（三）績效考核指標(biāo)設(shè)置不合理

考核指標(biāo)一般包括定性指標(biāo)和定量指標(biāo)兩個(gè)層面，但是長期以來，存在定性指標(biāo)操作性不強(qiáng)、定量指標(biāo)容易被“下有對策”所化解等諸多問題。存在部分指標(biāo)被過于強(qiáng)調(diào)的情況，導(dǎo)致考核結(jié)果導(dǎo)向出現(xiàn)偏差。如醫(yī)院重視經(jīng)濟(jì)效益，將科室收入作為重要的指標(biāo)，并且賦予了較大權(quán)重，這就容易導(dǎo)致醫(yī)院由公共服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼?jīng)濟(jì)效益。存在部分指標(biāo)被弱化或者虛化。如醫(yī)患關(guān)系類別的指標(biāo)，只要未遭到有效投訴、或者不是上級督辦的事項(xiàng)則經(jīng)常被置于無視的狀態(tài)，再如臨床一線科室工作量比醫(yī)技科室的工作量大、工作壓力大，但未在考核指標(biāo)中予以體現(xiàn)，甚至出現(xiàn)醫(yī)技科室收入明顯高于部分臨床科室的問題。

（四）監(jiān)管廣度深度力度有待加強(qiáng)

績效考評體系的建立主要有兩大目的，一是讓醫(yī)院管理者能較好了解醫(yī)院發(fā)展近況;二是方便管理者結(jié)合醫(yī)院發(fā)展近況和存在的問題擬定下一階段的工作安排?？冃Э荚u于醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營過程中充當(dāng)著基本標(biāo)準(zhǔn)和指南的作用，為發(fā)揮上述作用，首先，公立醫(yī)院需務(wù)必確?？冃Э己烁鳂?biāo)準(zhǔn)及制度的透明化。其次則是負(fù)責(zé)考核醫(yī)院職工的部門需保持獨(dú)立，在兩者無任何利益牽扯的情況下，方能確保工作的公平、公開及公正。當(dāng)然，在此過程中，信息化、大數(shù)據(jù)思維對推進(jìn)績效考評升級有重大現(xiàn)實(shí)意義，要充分重視和發(fā)揮信息化、人工智能等新技術(shù)在醫(yī)院績效考核評價(jià)過程中的運(yùn)用。

二、新醫(yī)改下三級公立醫(yī)院構(gòu)建績效考評體系的原則

國務(wù)院辦公廳在《加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中明確要求，三級公立醫(yī)院績效考核工作要堅(jiān)持“堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率”“堅(jiān)持屬地化管理，做好國家頂層設(shè)計(jì)”“堅(jiān)持信息化支撐，確保結(jié)果真實(shí)客觀”三個(gè)原則，這是新一輪帶有全局性的三級公立醫(yī)院績效考核改革的基本遵循。

（一）公益性和效率性兼顧原則

公益性原則是首要的價(jià)值導(dǎo)向，工作著眼點(diǎn)必須圍繞滿足人民對健康需求，不能以逐利為導(dǎo)向，這是公立醫(yī)院績效考核改革工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，“公益性”既是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)價(jià)值所在，也是加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)追求的終極價(jià)值所在。效率性原則，要求公立醫(yī)院必須重視內(nèi)涵建設(shè)和精細(xì)化管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效能，提升綜合實(shí)力和競爭力：并尊重不同省區(qū)、不同醫(yī)院、不同學(xué)科、不同崗位的勞動力價(jià)值差異，把服務(wù)的質(zhì)、量等因素納入績效考核全過程，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)勞優(yōu)酬”，構(gòu)建起科學(xué)合理的績效激勵(lì)形式。

（二）重視頂層共性化設(shè)計(jì)與尊重個(gè)體差異相結(jié)合原則

頂層共性化設(shè)計(jì)原則體現(xiàn)為公約數(shù)、一般性、整體性，要求公立醫(yī)院改革發(fā)展必須按照國家意志的“指揮棒”“奏樂”，國家意志體現(xiàn)為政策方針中的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵指標(biāo)、體系架構(gòu)和實(shí)現(xiàn)路徑、以及考核定級、財(cái)政支持等。尊重個(gè)體差異原則，要求綜合考慮東中西部、省市縣、以及同級同類醫(yī)院、不同科室的結(jié)構(gòu)化差異，這是提出屬地化管理原則的初衷所在，允許各省結(jié)合自身實(shí)際，對不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的針對性和精準(zhǔn)度。

（三）信息化促進(jìn)客觀化原則

人工智能、移動醫(yī)療、考核系統(tǒng)信息化等是公立醫(yī)院信息化建設(shè)、精細(xì)化管理的方向，隨著5G時(shí)代日益逼近，“互聯(lián)網(wǎng)+”思維必然會極大地推動智慧醫(yī)院建設(shè)進(jìn)程?？冃Э己斯ぷ鞯男畔⒒?，不僅是引入一個(gè)所謂的信息系統(tǒng)，更在于與績效考核相關(guān)的數(shù)據(jù)、指標(biāo)、權(quán)重設(shè)置的精準(zhǔn)性、科學(xué)性以及系統(tǒng)的安全性、實(shí)時(shí)性、便利性，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，這不僅是確?？冃Э己私Y(jié)果真實(shí)客觀的需要，也是盡可能擺脫定性考核方式自由裁量權(quán)導(dǎo)致的尋租。

三、新醫(yī)改背景下三級公立醫(yī)院績效考核改革的對策

（一）樹立先進(jìn)的績效考核理念

新醫(yī)改政策實(shí)施背景下，三級公立醫(yī)院的經(jīng)營管理模式亦隨之發(fā)生變革。為有效應(yīng)對變革，唯有從扭轉(zhuǎn)從領(lǐng)導(dǎo)層到每一名員工的理念入手，方能使其對績效考核改革產(chǎn)生一個(gè)較為全面且正確的認(rèn)知。公立醫(yī)院績效考核改革意識的形成，首先，領(lǐng)導(dǎo)者自身需具備良好的開放性革新性思想意識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子特別是核心成員，他們作為醫(yī)院的決策者和醫(yī)院改革發(fā)展的引領(lǐng)者，唯有首先深刻意識到績效考核改革工作的重要性，方有助于有序推進(jìn)績效考核改革工作開展。其次，績效考核改革工作是一項(xiàng)與全院員工切身利益密切相關(guān)的重要工作，要?jiǎng)訂T和宣傳他們，鼓勵(lì)他們參與績效考核方案的制定過程，讓他們主動關(guān)心并切身感受到績效考評工作，提高他們的工作積極性與責(zé)任心，消除他們對績效考評工作的抵觸情緒，以此維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（二）與落實(shí)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合

公立醫(yī)院不同于私立醫(yī)院，具有鮮明的公益性和社會性，公立醫(yī)院是由政府主導(dǎo)、并承擔(dān)部分政府公共服務(wù)職能的事業(yè)單位，其宗旨和初心只能是“為人民服務(wù)”。公立醫(yī)院特別是三級公立醫(yī)院群體作為醫(yī)療服務(wù)的核心力量，要始終堅(jiān)持以人民健康為中心，為人民健康提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)平臺。我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的一個(gè)重要特征，是這個(gè)群體與國家社會改革發(fā)展規(guī)劃密切相關(guān)，是“小目標(biāo)”與“大理想”、部分與整體的辯證關(guān)系。績效考核改革與公立醫(yī)院改革發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，乃是公立醫(yī)院有效實(shí)現(xiàn)社會服務(wù)職能、提升公立醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量和服務(wù)能力、轉(zhuǎn)化比較優(yōu)勢為發(fā)展優(yōu)勢的需要，也是落實(shí)公立醫(yī)院改革目標(biāo)導(dǎo)向、政績導(dǎo)向、責(zé)任導(dǎo)向的內(nèi)在需要。

（三）制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)

公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系是否科學(xué)合理，對公立醫(yī)院績效管理的水平影響較大，關(guān)系到公立醫(yī)院改革發(fā)展質(zhì)量。國務(wù)院辦公廳在《加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中明確了醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)四個(gè)方面的指標(biāo)體系，以及包括提高病案首頁質(zhì)量、統(tǒng)一編碼和術(shù)語集、完善滿意度調(diào)查平臺、建立考核信息系統(tǒng)在內(nèi)的支撐體系，較為充分地考慮了定性指標(biāo)、定量指標(biāo)問題。在醫(yī)院績效管理過程中，必須融入“獎(jiǎng)優(yōu)懲劣”思維和舉措，倒逼和激發(fā)醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作過程中的活力和積極性：實(shí)施必要的結(jié)構(gòu)性、差異化管理，保持對工作人員在專業(yè)技能、服務(wù)意識等方面的動態(tài)跟蹤和評估，體現(xiàn)職工的工作量、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、工作成效等方面的差別。切實(shí)將改善和提高醫(yī)護(hù)人員根本利益和公立醫(yī)院改革發(fā)展統(tǒng)一起來，扎實(shí)推進(jìn)“共建共享”，使醫(yī)院改革發(fā)展的紅利惠及全體職工，使獲得感幸福感和績效考核指標(biāo)兩者之間有機(jī)聯(lián)系，有效提高醫(yī)務(wù)人員積極性。

（四）做好績效評價(jià)體系實(shí)施過程中的溝通協(xié)調(diào)工作

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)、人力資源、質(zhì)量管理等部門作為推進(jìn)績效考核改革工作的主力，為確保其所實(shí)施的績效考評工作能可取得理想的信度和效度，需要通過強(qiáng)化政策宣講來確保醫(yī)院各部門及員工之間的有效溝通磨合，最終實(shí)現(xiàn)認(rèn)識上的統(tǒng)一，推動績效考核改革工作的落地。政策輸出、執(zhí)行結(jié)果反饋、政策調(diào)整作為一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，需要醫(yī)院關(guān)注和跟蹤工作人員的績效考核、績效反饋、醫(yī)院改革發(fā)展成效等多重因素。在績效考核與結(jié)果運(yùn)用反饋方面，關(guān)注員工對于績效管理模式的整體反應(yīng)和典型個(gè)案，做好輿情監(jiān)控與引導(dǎo)，促進(jìn)管理端與神經(jīng)末梢的有效溝通，進(jìn)而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)管理效率的目標(biāo)。

（五）建立健全科學(xué)合理的績效評價(jià)信息系統(tǒng)

隨著緊密型醫(yī)共體、多院區(qū)、醫(yī)療集團(tuán)的出現(xiàn)，信息化、網(wǎng)絡(luò)化、人工智能化日趨重要，讓信息、技術(shù)多跑路，讓人少跑路成為共識，這是醫(yī)院精細(xì)化管理、動態(tài)管理、量化管理、遠(yuǎn)程管理的需要。公立醫(yī)院管理人員和信息部門，需要全面且及時(shí)的調(diào)查和分析公立醫(yī)院績效管理的內(nèi)容，并將各項(xiàng)管理內(nèi)容依據(jù)重要性進(jìn)行羅列排序，并對它們進(jìn)行合理分類和設(shè)定權(quán)重，融入信息化考評系統(tǒng)，從而保證公立醫(yī)院績效管理工作的客觀性、全面性和科學(xué)性。公立醫(yī)院績效管理和信息部門的工作人員要充分利用和開發(fā)適宜技術(shù)，加強(qiáng)對績效管理內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，全面提升公立醫(yī)院績效管理的效率，讓醫(yī)院的員工能夠通過自己的努力來獲得職位晉升和更多薪資的機(jī)會。

（六）突出績效考核的價(jià)值導(dǎo)向

公立醫(yī)院開展績效考核的目的，并非僅是為了讓員工了解到自身不足并促使其做出相應(yīng)的改進(jìn)，而是可根據(jù)考核結(jié)果來全面獲知醫(yī)院當(dāng)前于內(nèi)部管理方面尚存在怎樣的漏洞，繼而在確保醫(yī)院績效考評體系及制度的合理建立同時(shí)促進(jìn)員工工作水平穩(wěn)步提升。在評定員工業(yè)績過程中，管理者需務(wù)必持以公正客觀的態(tài)度去評價(jià)員工的工作能力和貢獻(xiàn)，以此方能增強(qiáng)員工的上進(jìn)心與責(zé)任心。與此同時(shí)，多做正面鼓勵(lì)引導(dǎo)，能較好地激發(fā)員工的工作熱情，繼而促使他們的工作潛能均能得以最大限度的發(fā)揮。當(dāng)然，身為醫(yī)務(wù)人員，其本身便應(yīng)以維護(hù)人民健康為己任，故醫(yī)院方面還應(yīng)始終注重培養(yǎng)他們的工作責(zé)任心、事業(yè)心、使命感，以此方能讓他們將自身精力全部投放到醫(yī)療事業(yè)中，繼而切實(shí)提升他們的工作成效。

（七）加大績效考評監(jiān)管力度

當(dāng)前，我國在監(jiān)管醫(yī)院方面通常分為兩大體系，分別為社會性質(zhì)的監(jiān)管及經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的監(jiān)管。其中，社會性質(zhì)的監(jiān)管主要是由醫(yī)政、醫(yī)管以及藥械管理部門負(fù)責(zé)。而經(jīng)濟(jì)性的監(jiān)管則主要是由人社和財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)。當(dāng)然，在實(shí)際的監(jiān)管過程中，唯有兩大管理體系作用的充分發(fā)揮，方有助于促進(jìn)醫(yī)院監(jiān)管效力的全面提升。醫(yī)院改革發(fā)展難以避免市場的自發(fā)性等諸多消極因素的影響，任何權(quán)力均不能離開監(jiān)管的力量，故監(jiān)管工作的開展過程亦需得到其他方面的監(jiān)督，諸如患者、內(nèi)部審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察、社會第三方監(jiān)督等。以此綜合施策方能確保監(jiān)管工作開展的公平及公正，切實(shí)維護(hù)我國公立醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定。

小結(jié)：總之，公立醫(yī)院需特別重視績效考核改革對醫(yī)院改革發(fā)展的影響，這項(xiàng)工作既關(guān)系到從業(yè)者的獲得感幸福感，也是關(guān)系醫(yī)改成敗的一個(gè)杠桿性因素。醫(yī)院績效管理要根據(jù)醫(yī)院改革發(fā)展需要，合理制定階段性目標(biāo)和舉措，切實(shí)促進(jìn)公立醫(yī)院朝著良性的方向發(fā)展。