半月板損傷 保守治療還是手術(shù)治療

曾意榮 周本根

在門診經(jīng)常有患者問(wèn)：“醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)痛，我的半月板是不是受傷了？”“半月板損傷是不是要做手術(shù)？能保守治療嗎？”要回答這些問(wèn)題，先來(lái)看看：

什么是半月板

半月板是一種月牙形纖維軟骨，每個(gè)膝關(guān)節(jié)各有兩個(gè)：內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板。半月板半月形的特殊形態(tài)可以充分填塞在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。半月板富有彈性，能夠吸收和減少震蕩，從而保護(hù)軟骨。半月板還可分泌滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，并協(xié)同關(guān)節(jié)活動(dòng)，讓關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍更大。

半月板損傷后，出現(xiàn)痛、腫、交鎖

研究表明，只有部分急性損傷病例有外傷病史，而大多數(shù)慢性損傷病例是沒(méi)有明確外傷病史的。要知道半月板是否受傷，可以抓住幾個(gè)關(guān)鍵字——痛、腫、交鎖。

具體來(lái)說(shuō)，半月板受傷后最明顯的表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)痛，尤其當(dāng)膝關(guān)節(jié)受傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛;其次是膝關(guān)節(jié)腫，尤其當(dāng)膝關(guān)節(jié)受傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫;再次是膝關(guān)節(jié)交鎖，“交鎖”這個(gè)詞是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，意思是感覺(jué)膝關(guān)節(jié)里面突然卡住了，要自己調(diào)整膝關(guān)節(jié)才能恢復(fù)活動(dòng)。

如果出現(xiàn)上面任何一條，提示你該去看醫(yī)生了。醫(yī)生一般會(huì)建議你做個(gè)磁共振，因?yàn)橹挥写殴舱癫攀谴_診半月板是否損傷以及損傷程度的最有效的方法。根據(jù)半月板損傷的嚴(yán)重程度，臨床可將其分為三級(jí)，一級(jí)損傷即早期退變或變性，二級(jí)損傷即為嚴(yán)重變性，三級(jí)損傷即為撕裂。

保守治療把握“十六字”原則

一旦半月板損傷，其保守治療原則就是16個(gè)字：減少負(fù)重、減輕體重、增加股四頭肌肌力。具體來(lái)說(shuō)，“減少負(fù)重”就是要避免上下樓梯、蹲起、久蹲、搬重物、爬山、長(zhǎng)時(shí)間走路，有條件的盡量臥床休息1～2周?！皽p輕體重”很明顯就是減肥?！霸黾庸伤念^肌肌力”可以參照以下兩個(gè)動(dòng)作。（注：股四頭肌位于大腿前側(cè)，是人體最大、最有力的肌肉之一。）

動(dòng)作一：將雙腿交替抬高到約30°時(shí)停住，堅(jiān)持到腿發(fā)抖，不能繼續(xù)為止。每組5個(gè)，每天10組。

動(dòng)作二：背靠墻靜蹲，身體靠到墻上，髖和膝都接近90°，這時(shí)股四頭肌會(huì)很吃力，堅(jiān)持到最大限度，年輕人爭(zhēng)取3分鐘，老年人爭(zhēng)取1～2分鐘。注意不要踩滑坐到地上。

那么，半月板損傷后到底要不要手術(shù)呢？這要看具體的癥狀和半月板損傷的程度了，總的來(lái)說(shuō)，如果“癥狀（痛、腫、響）明顯+3級(jí)損傷”就是手術(shù)的指征。目前，半月板手術(shù)基本是采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)完成，分為修補(bǔ)術(shù)和成形術(shù)。

所謂成形術(shù)，就是把半月板損壞的部分切除，把邊緣重新修整成接近半月形狀的樣子。絕大部分半月板損傷只能做成形術(shù)，術(shù)后第二天就可以下床。

而半月板修補(bǔ)術(shù)需要嚴(yán)格的條件。因?yàn)榘朐掳鍙氖畮讱q開(kāi)始，血液供應(yīng)不斷減少，隨著年齡的增加，靠近關(guān)節(jié)囊邊緣才有一些血管殘留。沒(méi)有血供就沒(méi)有活力，縫上也愈合不了。所以，半月板修補(bǔ)術(shù)僅適合年輕人，且損傷部位在有血管的區(qū)域。行半月板修補(bǔ)術(shù)后的患者要帶專門的康復(fù)支具，至少1個(gè)月不能走路。