北京市預(yù)防接種門診開展成人預(yù)防接種意愿調(diào)查

姜曉飛 王中戰(zhàn) 紀(jì)文艷 褚平 唐田

中國(guó)自1978年開始實(shí)施計(jì)劃免疫以來，疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率明顯下降，兒童免疫規(guī)劃成績(jī)顯著[1]。近年來，部分疫苗可預(yù)防傳染病在成人群體中出現(xiàn)了發(fā)病上升的趨勢(shì)[2，3]。接種疫苗是預(yù)防傳染病最安全、最有效的措施之一。目前我國(guó)成人疫苗接種門診的建設(shè)工作尚處于探索階段，北京市亦沒有針對(duì)成人疫苗接種門診的規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。于2018年6月，調(diào)查北京市預(yù)防接種門診(以下簡(jiǎn)稱接種門診)開展成人疫苗的接種意愿及影響因素，為科學(xué)、規(guī)范建設(shè)成人疫苗接種門診提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 北京市轄區(qū)內(nèi)接種門診負(fù)責(zé)人(私立、外籍門診除外)。文中的接種門診是指為轄區(qū)內(nèi)兒童提供疫苗接種服務(wù)，負(fù)責(zé)完成轄區(qū)內(nèi)第一類疫苗的接種任務(wù)的門診。北京市接種門診的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)中，根據(jù)房屋、人員配置等的不同，依次分為A級(jí)門診、AA級(jí)門診、AAA級(jí)門診。

1.2調(diào)查內(nèi)容 被調(diào)查對(duì)象的基本情況、預(yù)防接種門診情況、成人疫苗接種情況及成人接種門診開展意愿。

1.3抽樣方法 采用分層整群抽樣，根據(jù)北京市的功能分區(qū)分成三層，隨機(jī)抽取7個(gè)區(qū)，東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、房山區(qū)、通州區(qū)、大興區(qū)作為區(qū)級(jí)調(diào)查點(diǎn)，調(diào)查各區(qū)內(nèi)所有的接種門診。

1.4調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并填寫問卷《北京市預(yù)防接種門診成人疫苗接種意愿調(diào)查表》，包括門診級(jí)別、人員經(jīng)費(fèi)來源、二類疫苗是否對(duì)收入有變化、門診最大服務(wù)半徑、門診服務(wù)人口數(shù)、是否愿意開展成人門診等。區(qū)疾控中心對(duì)各區(qū)問卷進(jìn)行審核。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況 共調(diào)查7個(gè)區(qū)188家接種門診的負(fù)責(zé)人。年齡范圍為27～67歲，平均年齡(40.65±0.56)歲，中位數(shù)為40歲。其中，男性50名，女性138名，男∶女=1∶2.76。從文化程度看，47名(25.00%)為?？茖W(xué)歷，121名(64.36%)為本科學(xué)歷，20名(10.64%)為碩士及以上學(xué)歷。從工作時(shí)間來看，0～1年1人(0.53%)，2～3年4人(2.13%)，4～5年9人(4.79%)，6～10年33人(17.55%)，10年以上141人(75%)。從擔(dān)任負(fù)責(zé)人年限看，年限<2年52人(27.66%)，2～5年44人(23.40%)，>5年92人(48.94%)。從職稱分布看，初級(jí)職稱56人(29.79%)，中級(jí)職稱99人(52.66%)，高級(jí)職稱33人(17.55%)。

2.2接種門診基本情況 188家接種門診中A級(jí)門診97家(51.60%)，AA級(jí)61家(32.45%)，AAA級(jí)30家(15.96%)。119家(63.30%)接種門診中的人員經(jīng)費(fèi)為全額撥款。135家(71.81%)中二類疫苗的收入對(duì)個(gè)人收入無影響(表1)。

2.3接種門診服務(wù)情況 門診服務(wù)最大服務(wù)半徑為0～44 km(有的接種門診只針對(duì)單位內(nèi)部的人員提供服務(wù)，因此服務(wù)半徑為0 km)，平均半徑為4.84 km，中位數(shù)為4 km。門診所負(fù)責(zé)區(qū)域人口共1 403.3萬人，平均7.46萬人，兒童接種每周平均2.87個(gè)門診日。免疫規(guī)劃預(yù)防接種門診科室工作人員平均12.71人，從事預(yù)防接種相關(guān)工作人員數(shù)(包括計(jì)免專職、兼職人員)總數(shù)為1 747人，平均9.29人/門診。預(yù)防接種人員配置與服務(wù)人口之比為1.25/萬。兒童、成人疫苗都接種的門診共180家(95.74%,表2)。

表1 預(yù)防接種門診基本情況

表2 接種門診基本服務(wù)情況

2.4成人疫苗接種開展情況 開展成人疫苗接種的180家預(yù)防接種門診中，56.67%的門診將接種日設(shè)置在兒童門診日的當(dāng)天，92.22%門診平均每門診日接種成人疫苗針次<50，92.22%在兒童接種室進(jìn)行接種 (表3)。

2.5成人自費(fèi)疫苗接種開展意愿 在被調(diào)查的門診負(fù)責(zé)人中，102名(54.26%)接種門診負(fù)責(zé)人認(rèn)為現(xiàn)有工作人員不能承擔(dān)成人接種服務(wù)；148名(78.72%)認(rèn)為將成人們?cè)\設(shè)在全科比較合理，8名(4.26%)認(rèn)為應(yīng)設(shè)在內(nèi)科，32名(17.02%)認(rèn)為應(yīng)設(shè)在其他科室；146名(77.66%)認(rèn)為接種服務(wù)模式應(yīng)為全科醫(yī)生開處方、注射室接種；91名(48.40%)負(fù)責(zé)人不愿意在保健科開展成人門診接種工作，65名(34.57%)愿意開展，32名(17.02%)表示無所謂(表4)。

表3 成人疫苗接種開展情況

2.6成人自費(fèi)疫苗開展意愿的影響因素分析 以是否愿意接種為應(yīng)變量，以人員經(jīng)費(fèi)來源、工作經(jīng)費(fèi)來源、收入變化、接種針次為自變量，分別進(jìn)行單因素Logistic分析，結(jié)果顯示,人員經(jīng)費(fèi)來源、工作經(jīng)費(fèi)來源、單位支持與否是影響開展意愿的因素。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic分析顯示，所在單位的態(tài)度是影響因素，單位支持的開展意愿明顯高于單位不支持的意愿(表5)。

表4 不愿意開展成人接種門診的原因

表5 成人自費(fèi)疫苗開展愿意的多因素分析

注：*為參考組。

3 討論

3.1北京市自2004年開始啟動(dòng)接種門診的規(guī)范化建設(shè)以來，在各級(jí)政府的支持下，門診服務(wù)環(huán)境、服務(wù)水平和服務(wù)滿意度有了很大的提升[4，5]。北京市A級(jí)及以上門診已達(dá)到100%。但是，免疫規(guī)劃預(yù)防接種門診還存在不足，此次調(diào)查顯示，北京市預(yù)防接種人員配置與轄區(qū)內(nèi)總服務(wù)人口之比，低于深圳市2011年1.70/萬和廣東省2012年1.36/萬的比例[6,7]。預(yù)防接種人員配比是根據(jù)需要服務(wù)的兒童數(shù)量確定的，隨著免疫規(guī)劃工作的深入，受種人群年齡范圍不斷擴(kuò)大，從最初的僅為0～6歲兒童服務(wù)，發(fā)展為現(xiàn)階段為全年齡段人群，免疫規(guī)劃疫苗種類及二類疫苗的接種需求不斷增加服務(wù)，應(yīng)當(dāng)合并兒童與成人的服務(wù)量重新確定合適人員配比，有助于提高成人接種意愿，以保障免疫規(guī)劃工作健康長(zhǎng)效發(fā)展。

3.2北京市除狂犬疫苗外，其他成人自費(fèi)疫苗接種服務(wù)主要由接種門診提供。當(dāng)前的接種模式為受種人員提供便利，但也造成每個(gè)接種門診的成人疫苗日接種量少。接種門診中成人接種與兒童接種時(shí)間一致的占56.67%，同時(shí)接種既會(huì)給工作人員增加工作量，又會(huì)降低受種人員的滿意度。在規(guī)范化門診的建設(shè)下，兒童接種硬件條件以及功能分區(qū)較完善，成人接種借用現(xiàn)有的條件可在最大化利用資源的前提下為受種者和接種者提供好的環(huán)境，但需要合理安排接種時(shí)間，既往調(diào)查表明，兒童/成人錯(cuò)時(shí)接種會(huì)增加工作人員的滿意度[8]。

3.3調(diào)查顯示，54.26%的接種門診負(fù)責(zé)人認(rèn)為科室現(xiàn)有工作人員不能承擔(dān)成人接種服務(wù)，48.40%的負(fù)責(zé)人不愿意將成人門診設(shè)在保健科。一方面部分單位為全額撥款，工作人員無創(chuàng)收壓力，也降低了部分工作人員的工作積極性；另一方面，第二類疫苗實(shí)行零差率，無財(cái)政補(bǔ)貼，再加上部分單位重醫(yī)輕防的觀念，在一定程度上影響接種門診的健康發(fā)展。78.72%的負(fù)責(zé)人認(rèn)為成人疫苗接種設(shè)置在全科較合理，77.66%的負(fù)責(zé)人贊同全科醫(yī)生開處方、注射室接種模式。寧波市部分地區(qū)成人疫苗接種采用全科醫(yī)生的接種模式，由內(nèi)科或全科門診來承擔(dān)疫苗接種的預(yù)檢、告知、疫苗處方，由接種門診或注射室承擔(dān)疫苗接種和留觀工作[9]。

成人預(yù)防接種門診的規(guī)范化建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，應(yīng)在完善工作規(guī)范、保障充足人力資源和優(yōu)化激勵(lì)措施的前提下，適時(shí)推廣不同的接種方式，滿足接種需求的同時(shí)進(jìn)一步提高成人疫苗的接種水平。