失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量與照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)性

劉曉慧 楊玉巖 薛喜娟 司聯(lián)晶

(寧夏醫(yī)科大學(xué) 1護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2總醫(yī)院)

目前，我國老齡化水平已達(dá)14.8%，其中失能老人達(dá)4 000萬。失能是指因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е赂鞣N機(jī)體功能出現(xiàn)障礙，從而影響個體生活自理能力的一種情況〔1〕。失能老人與健康老人相比，生活必須依靠他人照護(hù)，且對照護(hù)者的照護(hù)能力有一定要求〔2〕。目前，我國養(yǎng)老服務(wù)開展較晚，發(fā)展不完善，大多數(shù)老年人需要在家中養(yǎng)老。失能老人的照顧者需要承擔(dān)老人的起居飲食、醫(yī)療照護(hù)乃至精神慰藉負(fù)擔(dān)不斷加重。本研究旨在研究失能老人家庭護(hù)理質(zhì)量及其照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取寧夏某市社區(qū)失能老人及其照顧者各316例，失能老人男180例，女136例；年齡60～89歲，平均(70.36±5.10)歲，其中60～69歲102例(32.3%)，70～79歲149例(47.1%)，80～89歲65例(20.6%)；婚姻狀況：未婚2例(0.6%)，已婚261例(82.6%)，離異18例(5.7%)，喪偶35例(11.1%)；文化程度：小學(xué)及以下40例(12.7%)，初中196例(62.0%)，高中或中專63例(19.9%)，大專13例(4.1%)，本科及以上4例(1.3%)，與子女同住144例(45.6%)，有醫(yī)療保險245例(77.5%)；經(jīng)濟(jì)收入：<1 000元16例(5.1%)，1 000～1 999元58例(18.3%)，2 000～2 999元201例(63.6%)，3 000～3 999元26例(8.2%)，4 000～4 999元11例(3.5%)，5 000元4例(1.3%)；失能程度：輕度104例(32.9%)，中度168例(53.2%)，重度44例(13.9%)；失能時間：<1年52例(16.5%)，1～2年62例(19.6%)，3～4年85例(26.9%)，5～6年79例(25.0%)，>6年38例(12.0%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①失能老人為日常生活活動能力量表〔3〕中吃飯、上下床、上廁所、穿衣、洗澡、室內(nèi)走動6項(xiàng)指標(biāo)中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上做不了者；②照顧者為老人的配偶、子女、父母或兄弟姐妹等與老人有親屬關(guān)系的主要負(fù)擔(dān)照顧的家庭成員；年齡≥18歲；經(jīng)知情同意自愿配合者。排除領(lǐng)取報(bào)酬、有語言表達(dá)及交流障礙的照顧者。

1.2 一般資料問卷 包括失能老人一般情況(性別、文化程度、年齡、 婚姻狀況、 失能程度、失能時間、是否與子女同住、 經(jīng)濟(jì)收入、保險狀況)和失能老人照顧者的一般情況(性別、文化程度、年齡、健康狀況、婚姻狀況、與失能老人關(guān)系、協(xié)助照顧人數(shù)、每天照顧時間、已照顧時間、是否接受過相關(guān)的照顧指導(dǎo)或培訓(xùn)、經(jīng)濟(jì)收入)。

1.3 失能程度評定 采用 Lawton等〔3〕編制的日常生活活動能力量表，包括工具性日常生活能力量表和軀體生活自理量表，包括角色負(fù)擔(dān)和個人負(fù)擔(dān)兩個維度，共14項(xiàng)條目，每個條目采用 1～4分計(jì)分，總分值14～56分，量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為 0.822。本研究主要以軀體生活自理量表的6項(xiàng)為主評價老人失能程度：6項(xiàng)均可獨(dú)立完成為正常，1～2項(xiàng)需要在他人幫助下完成為輕度失能，3～4項(xiàng)需要在他人幫助下完成為中度失能，5～6項(xiàng)需要在他人幫助下完成為重度失能。

1.4 家庭照護(hù)質(zhì)量量表〔4〕量表分為失能老人、家庭、照顧者3個部分，共21個條目。按照不同照護(hù)工作的要求標(biāo)準(zhǔn)制定每個條目的選項(xiàng)，由高到低分別計(jì)為3 分、2分、1分。11～33分、6～18分、4～12分是3個分量表得分范圍，21～63分為總得分范圍，得分越高說明家庭照顧質(zhì)量越好。各量表的相關(guān)系數(shù)在0.56～0.86，重測信度為 0.80，內(nèi)部一致性系數(shù)0.83，Cronbach α為 0.84。

1.5 照顧者負(fù)擔(dān)量表 采用Zarit等〔5〕照顧者負(fù)擔(dān)量表，包括角色負(fù)擔(dān)和個人負(fù)擔(dān)兩個維度,共22個條目，每個條目按負(fù)擔(dān)的輕重采用0～4分5級評分，0分表示從來不，4分表示經(jīng)常。量表總分為0～88分，得分越高，表明照顧者負(fù)擔(dān)越重。照顧者負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度評價標(biāo)準(zhǔn)：總分21～40 分為輕度負(fù)擔(dān)，41～60 分為中度負(fù)擔(dān)，>60 分為嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。王烈等〔6〕中文版照顧者負(fù)擔(dān)量表總Cronbach α系數(shù)為 0.87，量表具有良好的信度。

1.6 測試程序 調(diào)查員在經(jīng)過培訓(xùn)后發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，提前向被調(diào)查者說明調(diào)查目的，在被調(diào)查者知情同意的情況下進(jìn)行調(diào)查，被調(diào)查者按實(shí)際情況獨(dú)立、認(rèn)真回答每一個問題，對于被調(diào)查者不能理解的問題，進(jìn)行解釋，如因疾病或文化程度較低不方便填寫者，由調(diào)查員詢問被調(diào)查者并幫助其完成問卷填寫，當(dāng)場收回問卷。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同特征照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平 316名失能老人照顧者年齡42～75歲，平均(56.23±4.25)歲，不同年齡、與失能老人關(guān)系、健康狀況、是否接受過相關(guān)的照顧指導(dǎo)或培訓(xùn)、已照顧時間、協(xié)助照顧人數(shù)、不同經(jīng)濟(jì)收入的照顧者負(fù)擔(dān)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同特征照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平分)

續(xù)表1 不同特征照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平分)

2.2 失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量評分 失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量評分為(47.32±6.11)分。失能老人部分(25.74±3.32)分，其中身體的清潔(2.52±0.59)分，服飾(2.49±0.39)分，水分獲得(1.42±0.63)分，每日進(jìn)食的食物種類(2.36±0.58)分，舒適程度(2.33±0.55)分，臥室的采光、通風(fēng)及溫度(2.85±0.12)分，皮膚的完整性(2.69±0.35)分，患者所需支持性裝置(1.96±0.46)分，監(jiān)護(hù)或者救助途徑(2.63±0.62)分，患者所需的醫(yī)療處置(2.12±0.53)分，患者所需藥物治療(2.66±0.22)分，照顧者部分(7.66±1.24)分，其中精神上的安慰(2.16±0.66)分，關(guān)系品質(zhì)(2.11±0.51)分，個人成長(1.72±0.64)分，情緒的影響(1.69±0.75)分，家庭部分(14.05±1.89)分，其中家庭成員情感關(guān)系(2.37±0.53)分，家庭成員的健康(2.43±0.43)分，家庭成員需求滿足(2.36±0.46)分，家庭成員社交活動(2.45±0.52)分，家庭成員解決問題的能力(2.56±0.42)分，家庭成員的情緒(1.86±0.73)分。

2.3 照顧者負(fù)擔(dān)狀況及各維度得分情況 72名(22.8%)失能老人照顧者負(fù)擔(dān)為輕度負(fù)擔(dān)，189名(59.8%)為中度負(fù)擔(dān)，55名(17.4%)為重度負(fù)擔(dān)。照顧者個人負(fù)擔(dān)得分(30.42±8.82)分，角色負(fù)擔(dān)(17.79±4.35)分，總負(fù)擔(dān)(48.32±15.19)分。

2.4 失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量與照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)性 照顧者個人負(fù)擔(dān)、角色負(fù)擔(dān)、總負(fù)擔(dān)與失能老人部分(r=-0.405、-0.238、-0.251，P<0.01、P<0.05、P<0.05)、照顧者部分(r=-0.386、-0.362、-0.401，均P<0.01)呈顯著負(fù)相關(guān)，與家庭部分不相關(guān)(r=-0.126、-0.098、-0.115，均P>0.05)。

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果表明，失能老人的居住環(huán)境、皮膚護(hù)理、基本的藥物需求和監(jiān)護(hù)能夠被基本滿足，在水分獲得、失能老人所需支持性裝置方面得分較低。由于失能老人身體功能衰退，語言表達(dá)障礙，加之部分照顧者缺乏相應(yīng)的照顧知識，導(dǎo)致失能老人水分補(bǔ)充不足。大部分照顧者沒有經(jīng)過專業(yè)的照護(hù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，對于失能老人所需的支持性裝置不熟悉，沒有意識為失能老人提供專業(yè)的支持性裝置。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)失能老人照顧者60.7%為配偶，年齡較大，已步入老齡階段，大部分患有慢性病，身體狀況欠佳，在照顧失能老人時存在心有余而力不足的狀況，與Martire等〔7〕的研究結(jié)果一致；37.7%的照顧者為子女，子女既要照顧失能老人，還要照顧其他的家庭成員，且要兼顧工作和社交活動，有些還因照顧老人而放棄工作，家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大，照顧負(fù)擔(dān)較重，影響個人發(fā)展和情緒。

失能老人的照顧需要家庭成員的共同參與，家庭成員協(xié)調(diào)配合，分工協(xié)作，在長期的照護(hù)過程中逐漸積累了經(jīng)驗(yàn)和方法，家庭成員之間的默契度得到了提升，處理和解決家庭問題的能力有很大程度的提高。但是因?yàn)檎疹櫴芾先耸且粋€長期工程，對于整個家庭人力、物力、財(cái)力是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，需要犧牲家庭成員的休息娛樂時間，影響社交活動，在多重壓力之下，會存在一些負(fù)性情緒無處宣泄的狀況，進(jìn)而影響照顧者的心境。

本次調(diào)查顯示，22.8%失能老人照顧者負(fù)擔(dān)處在輕度水平，59.8%處在中度水平，17.4%處在重度水平，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致〔8〕。失能老人自理能力受限，部分老人還存在吞咽困難、偏癱、失語、大小便失禁等狀況，失能老人的日常生活、飲食和起居、醫(yī)療照護(hù)、心理安撫等繁重的日常生活護(hù)理給照顧者帶來了較大負(fù)擔(dān)。失能老人失能時間較長，照顧者需要耗費(fèi)大量的時間給予照顧、安慰和包容，因此，照顧者易產(chǎn)生自我犧牲感〔9，10〕，并常出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼、對不清潔的厭惡等負(fù)性情緒〔10，11〕。這些負(fù)性情緒會造成照顧者社會功能狀態(tài)和適應(yīng)能力變差，與其所承擔(dān)的各種角色形成沖突，造成家庭關(guān)系、人際關(guān)系的緊張，導(dǎo)致個人負(fù)擔(dān)和角色負(fù)擔(dān)加重。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，照顧者負(fù)擔(dān)與失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。照顧者負(fù)擔(dān)各維度與失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量各維度間有一定的相關(guān)性，其中個人負(fù)擔(dān)、角色負(fù)擔(dān)、總負(fù)擔(dān)與家庭照護(hù)質(zhì)量中的失能老人部分、照顧者部分之間的相關(guān)性較與家庭部分之間的相關(guān)性更加密切。照顧者每天照顧時間越長，照顧持續(xù)時間越久，照顧者體力和心理上長期透支現(xiàn)象就越嚴(yán)重，當(dāng)其身心俱疲，在失能老人的照顧方面就顯得力不從心，加之健康狀況受到影響，照顧者負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)一步影響照顧能力，降低家庭照護(hù)質(zhì)量。照顧者在照顧失能老人的過程中一方面要擔(dān)負(fù)起照顧家庭和工作的壓力，一方面還要擔(dān)負(fù)起照顧失能老人所帶來的壓力，巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及照顧知識和社會支持的欠缺也會加大照顧者的個人負(fù)擔(dān)和角色負(fù)擔(dān)，如有些照顧者獲得的心理關(guān)懷和社會支持欠缺，不能進(jìn)行有效的角色調(diào)整和角色適應(yīng)，也會影響到照顧者的照顧能力，降低家庭照護(hù)質(zhì)量。

對于降低照顧者負(fù)擔(dān)，提高失能老人照護(hù)質(zhì)量的相關(guān)措施可以從以下五方面入手：第一，醫(yī)院和社區(qū)通過開展照護(hù)知識和技能講座、醫(yī)護(hù)人員對照顧者進(jìn)行面對面指導(dǎo)、提供相關(guān)照護(hù)知識和技能視頻資料、分享家庭照護(hù)經(jīng)驗(yàn)等形式，給予照顧者照顧技能和知識的支持，提高照顧者的照顧知識和技能水平，緩解照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。第二，失能老人照顧的主體是家庭照顧者，照顧者心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)會直接影響失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量。照顧者作為家庭的一員，協(xié)調(diào)好個人成長發(fā)展與照顧失能老人之間的關(guān)系至關(guān)重要，正確處理照顧者的角色沖突，重視自身的成長與發(fā)展。社區(qū)工作人員進(jìn)行家庭訪視應(yīng)充分關(guān)注照顧者的心理狀態(tài)及情緒反應(yīng)，為其提供相應(yīng)的幫助，指導(dǎo)照顧者尋求專業(yè)的心理健康服務(wù)。第三，成立以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧機(jī)構(gòu)，整合公益性社會服務(wù)團(tuán)體，建立失能老人的長期照護(hù)體系〔12〕，根據(jù)老年人的失能程度，制定不同的照顧方式，降低家庭照顧者的照顧強(qiáng)度，緩解照顧負(fù)擔(dān)。第四，構(gòu)建符合我國國情的長期照護(hù)保險制度。根據(jù)失能老人的失能程度為照顧者發(fā)放照顧津貼，提供多種形式的經(jīng)濟(jì)支持和幫助，緩解家庭照顧者因照顧失能老人造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力〔13〕。第五，目前，我國能夠接納和照顧失能老人的機(jī)構(gòu)較少，且收費(fèi)較高，大力發(fā)展專業(yè)化服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失能老人提供照顧，減輕照顧者及整個家庭的負(fù)擔(dān)，提高照護(hù)質(zhì)量。