臨床路徑優(yōu)質護理在急性有機磷農藥中毒患者行血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過治療中的應用

檀鳳

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

有機磷農藥是我國農業(yè)生產應用范圍最廣和應用量最大的農藥類型。急性有機磷農藥中毒即人體短時間內接觸一定劑量的有機磷農藥后引發(fā)以神經系統(tǒng)損害為主要臨床表現(xiàn)的疾病，起病急且死亡率高[1]。研究報道，急性有機磷農藥中毒患者在我國所有因農藥中毒致死的患者中占比高達80.00%[2]。本研究探討臨床路徑優(yōu)質護理在急性有機磷農藥中毒患者行血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過治療中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年8月九江市中醫(yī)醫(yī)院接收的行血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過治療的急性有機磷農藥中毒患者54例作為研究對象，按照臨床護理方案的不同分為對照組與觀察組，每組27例。對照組男15例，女12例；年齡20～72歲，平均（40.29±10.33）歲；甲胺磷中毒13例，氧化樂果中毒9例，敵敵畏中毒5例。觀察組男15例，女12例；年齡20～72歲，平均（40.29±10.33）歲；甲胺磷中毒13例，氧化樂果中毒9例，敵敵畏中毒5例。兩組性別、年齡、中毒情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呋蚱浼覍倬檠芯績热荩乙押炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

使用儀器有血液透析機（德國費森尤斯，4008S）、血液灌注器（珠海醫(yī)用生物材料有限公司，HA230）、空纖維透析器（德國費森尤斯，F(xiàn)X5）。治療前對儀器進行預沖、氣泡排除等處理，然后依據(jù)患者情況選用股靜脈或頸內靜脈建立血管通路，設置參數(shù)后進行治療，依據(jù)患者情況控制治療時間。

1.2.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，如搶救前準備、生命體征監(jiān)測等。

觀察組在對照組基礎上采取臨床路徑優(yōu)質護理。（1）患者入院后護理人員立即輔助醫(yī)師診斷其病情并及時清除其口腔、鼻腔等部位的異物；（2）將患者頭部偏向一側，通過攜帶為其建立靜脈通道并密切觀察患者生命指標，待患者呼吸較平穩(wěn)后行股靜脈穿刺并留置血液透析雙腔導管；（3）完善洗胃、導瀉、利尿等準備工作，謹遵醫(yī)囑為患者注射適量阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021256）；（4）排盡灌流器與透析器內的空氣后，使用2 000 ml 0.9%氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20043271）對其進行沖洗；（5）當患者出現(xiàn)凝血功能障礙等并發(fā)癥時應立即采取應對措施，若治療無效則應立即轉送至上級醫(yī)院。

1.3 臨床評價

比較兩組循環(huán)功能（平均動脈壓、心率）、并發(fā)癥、阿托品用量、意識恢復時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組平均動脈壓、心率比較

護理前，兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組平均動脈壓均高于護理前，心率均低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組平均動脈壓高于對照組，心率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組平均動脈壓、心率比較（±s）

表1 兩組平均動脈壓、心率比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）對照組 27護理前 75.50±5.25 122.34±5.26護理后 82.45±4.33a 91.43±3.57a觀察組 27護理前 75.53±5.22 122.37±5.28護理后 94.61±4.32ab 84.25±2.16ab

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組阿托品用量、意識恢復時間、住院時間比較

觀察組阿托品用量少于對照組，意識恢復時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組阿托品用量、意識恢復時間、住院時間比較（±s）

表3 兩組阿托品用量、意識恢復時間、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 阿托品用量（mg） 意識恢復時間（h）住院時間（d）對照組 27 148.29±10.71 22.17±3.13 5.43±1.26觀察組 27 116.25±12.23 12.23±3.45 8.44±1.23 t 4.06 4.32 3.26 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

吳娟顏等[1]研究發(fā)現(xiàn)，甲拌磷、內吸磷、敵敵畏及敵百蟲等是當前農業(yè)生產中較為常見的有機磷農藥，而有機磷農藥直接接觸人體皮膚、經呼吸道吸入及誤服誤用等是引發(fā)急性有機磷農藥中毒的主要因素。血液灌流以及連續(xù)性床旁血液透析濾過是臨床用以挽救急性有機磷農藥中毒患者生命的主要措施。因急性有機磷農藥中毒患者的病情發(fā)展極快且治療難度較高，必須在治療的同時采取相應的護理措施，但常規(guī)護理無法滿足患者的實際護理需求。部分臨床專家指出，臨床路徑優(yōu)質護理以循證醫(yī)學為護理依據(jù)，具有針對患者實際情況建立標準化和完善化護理程序的優(yōu)勢，可通過及時清理患者呼吸道異物，密切觀察患者生命體征，及時就體溫下降、凝血功能障礙等并發(fā)癥采取針對性措施等優(yōu)質護理方式，最大限度減少阿托品用量，加快患者意識恢復速度[3]。本研究結果顯示，護理后，觀察組平均動脈壓高于對照組，心率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組阿托品用量少于對照組，意識恢復時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床路徑優(yōu)質護理應用于急性有機磷農藥中毒患者，可改善患者循環(huán)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少阿托品用量，縮短意識恢復時間與住院時間。