疼痛規(guī)劃化管理在藥物流產(chǎn)刮宮術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

黃小榮

江西省廣昌縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 （江西廣昌 344900）

藥物流產(chǎn)刮宮術(shù)為臨床婦產(chǎn)科常用的手術(shù)治療手段， 該手術(shù)對(duì)患者身體產(chǎn)生一定的破壞從而易引發(fā)大出血現(xiàn)象，對(duì)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此，針對(duì)藥物流產(chǎn)刮宮術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施完善有效的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的臨床意義。疼痛規(guī)劃化管理為臨床婦產(chǎn)科一種新型的疼痛管理模式，通過(guò)對(duì)患者疼痛程度的評(píng)估且采取相應(yīng)措施以有效緩解患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究針對(duì)藥物流產(chǎn)刮宮術(shù)患者實(shí)施疼痛規(guī)劃化管理，通過(guò)檢測(cè)其疼痛程度及術(shù)后出血情況以探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江西省廣昌縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2016年1月至2018年3月接診的84例需實(shí)施藥物流產(chǎn)刮宮術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組年齡20～36歲，平均（29.31±1.21）歲；停經(jīng)35～95 d，平均（62.53±2.84）d。對(duì)照組年齡21～35歲，平均（28.64±1.42）歲；停經(jīng)35～100 d，平均（63.38±1.48）d。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）需實(shí)施藥物流產(chǎn)刮宮術(shù)的女性；（2）年齡18～40歲；（3）自愿參加研究，且已簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、肝、肺、心功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)疼痛管理，于患者入院時(shí)安撫其緊張焦慮等不良情緒，采用自制疼痛評(píng)分表由患者自主填寫(xiě)以完成疼痛評(píng)估。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解該手術(shù)的過(guò)程及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，加深患者對(duì)該手術(shù)過(guò)程的了解?？刂剖中g(shù)室溫度及濕度適宜，科學(xué)合理控制患者飲食，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組圍手術(shù)期實(shí)施疼痛規(guī)劃化管理。（1）組建疼痛規(guī)劃化管理小組：小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士、普通護(hù)士、麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師構(gòu)成，明確各小組成員職責(zé)分工。由臨床醫(yī)師根據(jù)個(gè)體化差異制定手術(shù)前后實(shí)施的服用鎮(zhèn)痛藥物方案，由麻醉醫(yī)師根據(jù)個(gè)體化差異制定手術(shù)過(guò)程中實(shí)施的疼痛管理方案，患者入院至出院病情發(fā)展變化、疼痛程度變化及圍手術(shù)期疼痛管理由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，如遇突發(fā)情況應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師反映。（2）疼痛健康知識(shí)教育：患者入院時(shí)由普通護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)講解疼痛相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疼痛及預(yù)防疼痛產(chǎn)生更為深刻的理解。主要包括如何進(jìn)行疼痛自我控制，疼痛評(píng)估中視覺(jué)模擬評(píng)分法的具體操作，臨床常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥物，患者因疼痛而出現(xiàn)的身體變化，疼痛的定義及產(chǎn)生機(jī)制。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者及其家屬溝通交流，耐心回答患者及其家屬疼痛相關(guān)的問(wèn)題，使患者清晰準(zhǔn)確地表達(dá)疼痛程度及性質(zhì)，增加患者及其家屬對(duì)治療的依從性。（3）針對(duì)性干預(yù)治療疼痛：根據(jù)患者的個(gè)體化差異，針對(duì)性制定疼痛管理方案。針對(duì)疼痛評(píng)分在1～3分的患者，加入冷敷并使患者轉(zhuǎn)換為較舒適的體位，與患者交流或播放輕松音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。針對(duì)疼痛評(píng)分在4～6分的患者，在轉(zhuǎn)移患者注意力的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用藥效較低的阿片類鎮(zhèn)痛藥物。針對(duì)疼痛評(píng)分在7～10分的患者，在轉(zhuǎn)移患者注意力的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用藥效較強(qiáng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）于患者入院時(shí)及術(shù)后麻醉清醒時(shí)進(jìn)行疼痛程度評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為嚴(yán)重疼痛，評(píng)分愈高疼痛程度愈劇烈。（2）記錄并比較兩組陰道流血時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

對(duì)照組入院時(shí)VAS評(píng)分為（8.52±0.31）分，術(shù)后麻醉清醒時(shí)VAS評(píng)分為（5.37±0.62）分；觀察組入院時(shí)VAS評(píng)分為（7.93±1.03）分，術(shù)后麻醉清醒時(shí)VAS評(píng)分為（2.71±0.48）分。入院時(shí)兩組疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.483，P＞0.05），術(shù)后麻醉清醒時(shí)觀察組疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.138，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)間觀察指標(biāo)比較

觀察組陰道流血時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)間觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)間觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 陰道流血時(shí)間（d）術(shù)后出血時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（h）對(duì)照組 42 8.07±1.35 10.49±2.76 8.84±1.43觀察組 42 5.39±1.42 5.32±1.33 3.52±1.08 t 4.295 3.862 4.157 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

藥物流產(chǎn)刮宮術(shù)通過(guò)讓患者聯(lián)合應(yīng)用米非司酮片加米索前列醇藥物使其宮頸軟化、子宮蛻膜發(fā)生變性壞死，子宮出現(xiàn)興奮且收縮現(xiàn)象促進(jìn)胚胎排出體外，再由專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)師刮除子宮內(nèi)膜以達(dá)到人工流產(chǎn)的目的[3]。該手術(shù)過(guò)程會(huì)破壞患者子宮肌層導(dǎo)致其收縮性較差，易引發(fā)出血及子宮穿孔等并發(fā)癥，且術(shù)后疼痛也較為劇烈，給患者后期預(yù)后康復(fù)帶來(lái)較大的困擾[4]。因此，針對(duì)藥物流產(chǎn)刮宮術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施健全完善的護(hù)理方案對(duì)于患者的預(yù)后康復(fù)顯得尤為重要。

疼痛規(guī)劃化管理模式被普遍應(yīng)用于臨床外科護(hù)理，通過(guò)組建專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)并對(duì)此進(jìn)行知識(shí)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)藥物流產(chǎn)刮宮術(shù)的疼痛作用機(jī)制及并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，使其能夠更有效地實(shí)施護(hù)理方案[5]。通過(guò)明確管理團(tuán)隊(duì)各成員的分工職責(zé)并落實(shí)護(hù)理措施，減少護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中所損耗的不必要時(shí)間，加強(qiáng)護(hù)理效率，以達(dá)到護(hù)理作用最大化的目的。通過(guò)向患者及其家屬詳細(xì)講解疼痛健康知識(shí)并主動(dòng)耐心回答患者及其家屬針對(duì)疼痛知識(shí)的各類疑問(wèn)，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)疼痛的理解深度且有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以達(dá)到提高患者對(duì)治療依從性的目的。通過(guò)患者自主填寫(xiě)自行制定的疼痛評(píng)分表，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，確保了解準(zhǔn)確患者疼痛程度，以便采取相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理措施達(dá)到緩解疼痛的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出血情況及麻醉清醒時(shí)疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明疼痛規(guī)劃化管理在緩解患者疼痛及術(shù)后出血中具有積極意義，本研究與杜紅梅和陳廣棟[6]研究結(jié)果相似。

綜上所述，針對(duì)藥物流產(chǎn)刮宮術(shù)患者實(shí)施疼痛規(guī)劃化管理模式臨床療效顯著，能有效緩解患者疼痛程度，改善患者術(shù)后出血癥狀。