卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的時(shí)機(jī)及效果

歐陽(yáng)芳蘭，邢順蓮，李雪波

惠州市第二婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 （廣東惠州 516001）

產(chǎn)后出血是一種較為常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，由于其癥狀發(fā)生較為兇險(xiǎn)，容易引起產(chǎn)后貧血以及失血性休克、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致子宮切除，且其病死率高達(dá)16%～32%[1]，對(duì)產(chǎn)婦危害十分嚴(yán)重，是臨床研究和關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟悍乐萎a(chǎn)后出血效果較好，能夠明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少出血量。但臨床對(duì)該藥的用藥時(shí)機(jī)選擇一直存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)卡前列素氨丁三醇注射液在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用及時(shí)機(jī)選擇進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取惠州市第二婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2017年1月至2018年12月收治的240例存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦臨床藥物使用時(shí)機(jī)不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組120例。試驗(yàn)組年齡22～39歲，平均（26.8±2.6）歲；孕期37～41周，平均（38.4±0.6）周；初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；產(chǎn)后出血高危因素，羊水過(guò)多13例，多胎妊娠14例，巨大兒15例，胎盤前置45例，瘢痕子宮33例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（26.7±2.5）歲；孕期37～41周，平均（38.2±0.6）周；初產(chǎn)婦93例、經(jīng)產(chǎn)婦27例；產(chǎn)后出血高危因素，羊水過(guò)多12例，多胎妊娠14例，巨大兒16例，前置胎盤46例，瘢痕子宮32例。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能不全以及高血壓、哮喘、嚴(yán)重消化道潰瘍、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)產(chǎn)婦；（2）存在卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素使用禁忌證產(chǎn)婦；（3）因子宮切口裂傷或胎盤粘連等因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦[2]。

1.2 方法

兩組胎兒娩出后立即給予20 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)H31020850）靜脈滴注。

在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組胎兒娩出后給予250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，生產(chǎn)批號(hào)H20120388）宮體注射。自然分娩產(chǎn)婦以臍下2～3橫指腹壁處為注射點(diǎn)，常規(guī)消毒，針刺至宮體回抽無(wú)血后，在子宮肌層內(nèi)注入藥物；剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦直接行宮體注射，間隔15 min可重復(fù)進(jìn)行注射治療。

對(duì)照組在按摩子宮無(wú)效或出血量超過(guò)300 ml時(shí)，給予卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射，劑量為250 μg。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量、藥物使用劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率。產(chǎn)后出血根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過(guò)500 ml即判斷為產(chǎn)后出血[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

試驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率為20.8%（25/120），對(duì)照組為39.2%（47/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.104，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量與藥物使用劑量比較

試驗(yàn)組產(chǎn)后2 、24 h出血量及藥物使用劑量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量與藥物使用劑量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血量與藥物使用劑量比較（±s）

分組 例數(shù) 產(chǎn)后2 h（ml） 產(chǎn)后24 h（ml） 藥物劑量（μg）試驗(yàn)組 120 280.2±64.5 465.4±120.3 282.1±64.5對(duì)照組 120 398.7±98.6 598.7±204.6 378.9±82.4 t 7.547 9.058 6.596 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心、嘔吐4例，血壓升高2例，心動(dòng)過(guò)速1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，血壓升高2例，心動(dòng)過(guò)速1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.025，P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種臨床常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)病率較高。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，包括產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力以及凝血功能障礙等，其中因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血約占70%～80%，且這類產(chǎn)后出血一般發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，癥狀兇險(xiǎn)，一旦控制不當(dāng)，可能會(huì)引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致子宮切除，危及產(chǎn)婦生命安全。

臨床研究顯示，妊娠高血壓綜合征以及胎盤前置、瘢痕子宮、巨大兒、多胎、貧血等產(chǎn)婦分娩中出現(xiàn)子宮肌水腫或滲出[4]，影響子宮收縮功能，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類高危因素產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的有效防治，以減少產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量及藥物使用劑量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

胎兒娩出后立即給予卡前列素氨丁三醇注射液，能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，減少出血量，效果顯著?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟鹤鳛橐环N強(qiáng)效縮宮劑，安全性較高，其是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液。與其他前列腺素類化合物相比，該藥主要成分的半衰期較長(zhǎng)，生物活性較強(qiáng)，因此其使用劑量也明顯減少，對(duì)產(chǎn)婦的胃腸道影響較小，注射后能夠快速吸收進(jìn)入血液循環(huán)，血藥濃度15 min可達(dá)高峰。因此，該藥可有效刺妊娠子宮平滑肌收縮，發(fā)揮止血作用，同時(shí)達(dá)到軟化與擴(kuò)張宮頸效果。

綜上所述，對(duì)存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，在胎兒娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇注射液治療，能夠有效降低產(chǎn)后出血率，減少出血量，效果顯著。