高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療急性腦梗死患者的臨床效果

劉紅才，黃燕美

定南縣人民醫(yī)院 1 內(nèi)一科，2 高壓氧科 （江西贛州 341900）

急性腦梗死指腦血管出現(xiàn)急劇或短暫性缺血、缺氧，導(dǎo)致局部腦組織壞死，引起腦功能障礙的疾病，多見于中老年人群。患者發(fā)病后多表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知及肢體功能障礙，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)采用高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療急性腦梗死患者療效顯著[1]。本研究探討高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療急性腦梗死患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月定南縣人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡57～76歲，平均（58.4±6.7）歲；梗死部位，基底節(jié)區(qū)29例，腦干區(qū)14例；肢體偏癱部位，右側(cè)20例，左側(cè)23例。試驗(yàn)組男24例，女性19例；年齡57～76歲，平均（58.3±6.8）歲；梗死部位，基底節(jié)區(qū)28例，腦干區(qū)15例；肢體偏癱部位，右側(cè)19例，左側(cè)24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦MRI或CT檢查確診為急性腦梗死；無嚴(yán)重臟器功能不全及腦疝；無高壓氧治療禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)治療。常規(guī)溶栓藥物治療3 d，待患者病情趨于穩(wěn)定，肌力逐漸恢復(fù)后開始功能康復(fù)治療。肌力在3級(jí)以下時(shí)開展生物肌電反饋治療和被動(dòng)訓(xùn)練；肌力≥3級(jí)時(shí)，開始進(jìn)行床邊坐位、雙手交叉上舉、平衡坐位及站位訓(xùn)練；肌力達(dá)到4級(jí)及以上時(shí)，逐漸開始平地步行訓(xùn)練、上下樓梯、日常生活自理活動(dòng)等訓(xùn)練。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止進(jìn)展后觀察48 h，待其病情趨于穩(wěn)定后開始行高壓氧治療。采用GY2200D-C型高壓氧艙（煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司）先慢后快，均勻變速壓縮空氣20 min，直至壓力達(dá)到0.2 MPa，給予患者面罩吸純氧，20 min/次，間歇時(shí)間5 min，反復(fù)氧療3次。之后在20 min內(nèi)先快后慢均勻變速減壓，至常壓后患者出艙。1次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分及治療有效率。NIHSS評(píng)分越高，提示癥狀越嚴(yán)重。日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分采用改良Barther指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估，評(píng)分越高，表明日常生活能力越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈，NIHSS評(píng)分減少＞90%，癥狀、體征消失，生活恢復(fù)自理；顯著進(jìn)步，NIHSS評(píng)分減少46%～90%，癥狀、體征明顯改善，生活基本恢復(fù)自理；有效，NIHSS評(píng)分減少18%～45%，癥狀、體征好轉(zhuǎn)，生活部分可自理；無效，NIHSS評(píng)分減少＜18%，癥狀及體征無改變或惡化。治療有效率=（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分均優(yōu)于同組治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死即缺血性腦卒中，主要由腦部供血不足引發(fā)腦組織損傷所致，多數(shù)患者在搶救成功后遺留不同程度后遺癥，預(yù)后較差[2]。因此，盡早恢復(fù)腦組織的血流灌注，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)是治療急性腦梗死患者的關(guān)鍵[3]。早期康復(fù)治療可有效促進(jìn)缺血病灶周圍組織以及腦側(cè)支循環(huán)的代償與重組，從而提高患者的認(rèn)知水平和生活能力[4]。但該病病理機(jī)制較為復(fù)雜，僅采用單純功能康復(fù)治療的預(yù)后不理想，因此可考慮綜合療法。

表1 兩組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較bP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分試驗(yàn)組 43治療前 13.24±1.62 51.82±5.97治療后 6.34±1.57ab 84.52±7.16ab對(duì)照組 43治療前 13.45±1.50 52.14±6.03治療后 9.81±2.11a 67.83±6.74a

表2 兩組治療有效率比較

高壓氧治療急性腦梗死患者具有明顯優(yōu)勢(shì)。（1）高壓氧可提高血氧分壓，增加血氧含量，從而有效改善病灶區(qū)域的血氧供應(yīng)，進(jìn)而減少繼發(fā)性腦組織損傷；（2）高壓氧治療能夠加速腦損傷后記憶功能的恢復(fù)，同時(shí)還可改善肢體功能，具有保護(hù)神經(jīng)組織的作用；（3）藥物透過血腦屏障的濃度較低，因此單純藥物治療療效不佳，而高壓氧則有效克服了這一缺陷，能夠增加腦部血流灌注，有效改善血液循環(huán)[5-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分均優(yōu)于同組治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療急性腦梗死患者療效確切，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提高其日常生活能力。