體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的臨床效果

黃維

上猶縣中醫(yī)院 （江西上猶 341200）

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科常見疾病，以成年男性為主要發(fā)病群體，少發(fā)于女性。患病后，患者可出現(xiàn)腰部不適、血尿及不同程度絞痛，隨疾病發(fā)展可形成感染及梗阻，如未能得到及時(shí)有效治療，最終則會(huì)對(duì)腎臟功能造成損傷，威脅其身心健康[1]。因此，臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石患者應(yīng)及時(shí)給予對(duì)應(yīng)治療，以對(duì)其病情及健康提供保障。本研究探討輸尿管結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上猶縣中醫(yī)院2018年10月至2019年2月收治的46例輸尿管結(jié)石患者，其中男39例，女7例；年齡31～77歲，平均（54.3±1.6）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)診斷確診；（2）患者術(shù)前經(jīng)藥物治療未能得到有效緩解；（3）患者均明確并自愿參與研究?jī)?nèi)容開展；（4）患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神認(rèn)知功能異常的患者；（2）合并嚴(yán)重臟器受損的患者；（3）參與其他研究的患者。

1.2 方法

所有患者均接受體外沖擊波碎石術(shù)治療：將沖擊頻率調(diào)節(jié)為80～90次/min，沖擊波能級(jí)最高調(diào)至6～7級(jí)，使用X線明確和定位患者輸尿管結(jié)石位置及具體情況。沖擊輸尿管上端結(jié)石時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位；沖擊輸尿管中下段結(jié)石時(shí)，指導(dǎo)患者取俯臥位；治療1～3次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

術(shù)后1個(gè)月觀察治療效果，包括碎石清除率及術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、舒適度評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分。

疼痛評(píng)分以視覺模擬評(píng)分法為判定標(biāo)準(zhǔn)，分值0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛。分值越高疼痛感越強(qiáng)，反之越輕[3]。

采用HAMA量表評(píng)定焦慮感，以患者自述方式開展：分值≥29分為嚴(yán)重焦慮；≥21分為明顯焦慮；≥14分為焦慮；≥7分為有可能焦慮；＜7分為無焦慮。采用HAMD量表作為抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)，以問卷調(diào)查方式開展，項(xiàng)目包括自制力、疑病、性癥狀、全身癥狀、精神焦慮、激越等。嚴(yán)重抑郁：≥35分；輕度或中度抑郁：≥20分；無抑郁：＜8分。舒適度采用Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等，總分112分，分值越高表明越舒適[4]。

生命質(zhì)量評(píng)分以綜合評(píng)分問卷為判定標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目包括患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等，總分40分，分值越高生命質(zhì)量越高，反之越低[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 碎石清除率觀察

46例患者經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療，碎石清除率為95.65%（44/46）。

2.2 術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分及生命質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)后，患者疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于術(shù)前，舒適度評(píng)分及生命質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 46例患者術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、舒適度評(píng)分及生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 46例患者術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、舒適度評(píng)分及生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

治療情況 疼痛評(píng)分 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分 舒適度評(píng)分 生命質(zhì)量評(píng)分術(shù)前 5.21±0.23 16.24±1.25 16.22±1.39 56.21±5.12 12.46±2.29術(shù)后 1.11±0.16 4.87±0.49 4.96±1.05 94.26±1.66 32.12±1.11 t 99.249 57.437 43.840 47.947 52.397 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床中又稱為上尿路結(jié)石，是指機(jī)體因受代謝及感染等因素的影響，導(dǎo)致輸尿管形成結(jié)石。據(jù)臨床資料記載，結(jié)石一般在腎和膀胱內(nèi)形成，輸尿管結(jié)石多由結(jié)石排出過程中停留在輸尿管導(dǎo)致[6]。初期患者并無明顯特征癥狀，隨著結(jié)石不斷增大，患者可逐漸出現(xiàn)血尿及排尿困難等，其中血尿是輸尿管結(jié)石患者主要癥狀之一，以鏡下血尿?yàn)橹鳎糠只颊邉t為肉眼血尿；排尿困難由梗阻及感染導(dǎo)致，梗阻引發(fā)腎積水后出現(xiàn)上腹或腰部腫塊，從而對(duì)機(jī)體正常排尿功能造成影響。以往臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石患者多采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，通過借助氣壓直接作用于結(jié)石使其破碎，后經(jīng)由尿液排出達(dá)到治療目的。在治療過程中雖然能夠清除結(jié)石，由于術(shù)中借助灌注壓力及碎石桿等影響，極易導(dǎo)致整個(gè)結(jié)石或部分碎石重新沖到原位，治療后易復(fù)發(fā)，影響治療效果。

體外沖擊波碎石術(shù)是臨床用于治療輸尿管結(jié)石患者的另一種措施，其是將體外沖擊波聚焦在結(jié)石處，使結(jié)石碎成泥沙狀后隨著尿液排出體外。在具體治療過程中，沖擊波應(yīng)力和空化效應(yīng)可直接作用在輸尿管內(nèi)的結(jié)石上，外加結(jié)石受輸尿管生理因素影響，不易發(fā)生移動(dòng)，使中靶率較高，能夠有效利用沖擊對(duì)結(jié)石實(shí)施治療，從而取得滿意治療效果。

此外，沖擊波碎石僅作用結(jié)石，并不會(huì)對(duì)機(jī)體輸尿管及其他組織造成損傷，而采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，手術(shù)相關(guān)操作可在一定程度上對(duì)機(jī)體造成損傷，進(jìn)一步降低效果。本研究結(jié)果顯示，患者碎石成功率較高，術(shù)后，患者疼痛感、負(fù)面心理、舒適度及生命質(zhì)量均得到有效控制，證實(shí)采用體外沖擊波碎石術(shù)治療可取得滿意治療效果。

綜上所述，體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者具有較好效果，可緩解患者疼痛感及負(fù)性心理，提升其舒適度及生命質(zhì)量。