富馬酸比索洛爾治療老年高血壓伴心功能不全患者的有效性和安全性

彭安洋

貴州航天醫(yī)院慢性病管理科 （貴州遵義 563000）

老年高血壓（high blood pressure，HBP）的發(fā)病率較高，其發(fā)病因素與生活習(xí)慣改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等相關(guān)[1]。心功能不全是其高發(fā)并發(fā)癥，可影響患者的心臟功能。利尿劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotonin receptor blocker，ARB）治療是該并發(fā)癥的常規(guī)療法，其能夠有效降壓，但對心功能的改善作用欠佳。β受體阻滯劑不僅能夠有效降壓，還能提高心功能，是臨床中應(yīng)用較多的藥物，但其藥物種類眾多，療效存在差異[2]。本研究探究富馬酸比索洛爾對該并發(fā)癥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年11月貴州航天醫(yī)院收治的83例老年HBP并心功能不全患者作為研究對象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組（43例）和對照組（40例）。試驗(yàn)組男22例，女21例；年齡61～78歲，平均（69.24±1.52）歲；病程2～24年，平均（8.06±1.22）年。對照組男20例，女20例；年齡62～79歲，平均（70.15±1.65）歲；病程3～23年，平均（8.25±1.15）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，即ARB+血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑（ACEI）+地高辛+利尿劑。試驗(yàn)組加用富馬酸比索洛爾（成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083008）治療，劑量為5 mg/d。1個(gè)療程均為4周，兩組均治療3個(gè)療程。

1.3 臨床評價(jià)

觀察并比較兩組的左室收縮末期容量（LVESV）、前后室間隔厚度（IVS）、左室舒張末期容量（LVEDV）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室后壁厚度（LVWP）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、舒張功能（E/A）等心功能指標(biāo)；觀察其舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）等血壓值；記錄其頭暈、血壓偏低、氣急、下肢水腫和濕啰音等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

LVMI（g/m2）試驗(yàn)組 43治療前 90.24±11.35 10.69±2.55 175.65±5.61 138.54±9.54治療后 70.28±10.33ab 8.31±1.06ab134.15±3.55ab100.28±8.16ab對照組 40治療前 90.01±11.26 10.15±2.43 175.15±5.49 138.69±9.48治療后 90.32±10.58a 9.14±1.20a147.68±3.92a131.65±8.46a分組 例數(shù) LVWP（mm） EF（%） E/A試驗(yàn)組 43治療前 11.65±1.66 32.48±7.11 1.29±0.27治療后 10.01±1.06ab 45.33±8.06ab 0.73±0.16ab對照組 40治療前 11.95±1.62 32.77±7.26 1.30±0.22治療后 10.54±1.03a 38.11±8.02a 1.04±0.19a分組 例數(shù) LVESV（ml）IVS（mm）LVEDV（ml）

2.2 兩組血壓比較

治療后，兩組血壓均低于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓比較（mmHg，±s）

表2 兩組血壓比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓試驗(yàn)組 43治療前 154.36±6.84 95.42±5.48治療后 131.25±5.97ab 85.12±4.29ab對照組 40治療前 155.34±6.79 95.14±5.44治療后 138.64±6.07a 90.34±4.31a

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.047，P=0.306）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

HBP是老年患者的高發(fā)病，其病因是血液運(yùn)動(dòng)機(jī)制異常，易導(dǎo)致心功能不全（心悸、呼吸困難和肝臟腫大等）等并發(fā)癥[3]，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。由于老年患者常會(huì)合并動(dòng)脈粥樣硬化，因此其血管彈性不佳，加之伴有其他基礎(chǔ)病，導(dǎo)致鈣拮抗劑無法達(dá)到理想的降壓功效。該合并癥患者經(jīng)常規(guī)治療后可適度發(fā)揮降壓作用，但對心功能的改善效果不佳[4]。

富馬酸比索洛爾是β受體阻滯劑，經(jīng)口服后能夠發(fā)揮拮抗β受體的作用，改善患者心率與血壓，減少心臟負(fù)荷與心肌耗氧量。其常見不良反應(yīng)為頭暈或氣急等，但不良反應(yīng)較輕，無須處理則可自行消失，心源性休克或有過敏史的患者不宜使用該藥物。有數(shù)據(jù)顯示，其生物利用率高達(dá)80%，藥物吸收時(shí)不受食物影響，代謝率為20%。其每次劑量為5 mg，用藥后2～3 h可于血漿中達(dá)到藥物峰濃度，其半衰期在12 h左右，原形經(jīng)尿液排出率為50%，剩余物質(zhì)以無活性代謝物方式直接排出體外[5]。該藥對心室重塑的作用較佳，可防止心力衰竭，并作用于心肌細(xì)胞，保護(hù)心肌功能與結(jié)構(gòu)，阻斷心室肥厚等病理改變，可降低左心室順應(yīng)性，調(diào)節(jié)心室功能。為提高其藥效，多會(huì)聯(lián)合利尿劑或地高辛等藥物使用，其起效時(shí)間為用藥1 h內(nèi)，于2.5 h達(dá)到高峰，能夠協(xié)同其他藥物發(fā)揮充分藥效，進(jìn)而改善患者的心功能不全癥狀[6]。

綜上所述，老年HBP伴心功能不全患者采用富馬酸比索洛爾治療的效果理想，可改善其心功能與血壓，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。