介入放射技術(shù)在瘺管竇道X線造影中的應(yīng)用

李天縱，杜雪松（通信作者）

貴州省人民醫(yī)院 （貴州貴陽 550001）

瘺管和竇道是一種臨床常見疾病，主要發(fā)生原因?yàn)槲茨芗皶r治療局部感染，導(dǎo)致組織壞死，形成深在性盲管。竇道只開口于皮膚黏膜的表面，由臟器通向體表或連接兩個臟器的通道狀組織缺損則稱為瘺管[1]。臨床診斷瘺管竇道的常用輔助手段包括超聲、磁共振、CT、X線造影等影像學(xué)檢查，可觀察患者組織壞死情況，從而判斷病情，但對于病變具體位置和范圍的顯示則較為模糊[2]。為提高檢查質(zhì)量，本研究在瘺管竇道X線造影檢查中應(yīng)用介入放射技術(shù)，其應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月于貴州省人民醫(yī)院進(jìn)行瘺管竇道X線造影檢查的82例患者，依據(jù)檢查方式的不同將其分為對照組（40例）與試驗(yàn)組（42例）。對照組男22例，女18例；年齡22～56歲，平均（34.58±2.11）歲；其中瘺管23例，竇道17例。試驗(yàn)組男22例，女20例；年齡21～58歲，平均（34.65±2.34）歲；其中瘺管25例，竇道17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)X線造影，采用聚維酮碘進(jìn)行局部皮膚消毒，若竇口或瘺口存在分泌物則將其輕輕擠出。以碘海醇注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970327，濃度為按碘計50 ml:17.5 g）作為對比劑，在瘺管或竇道入口處插入注射器乳頭，緩緩將對比劑注入其中。在透視監(jiān)控下發(fā)現(xiàn)對比劑停止前進(jìn)后立即停止注射，采用紗布貼敷于外口處，進(jìn)行攝片，攝片完成后盡量將對比劑完全抽出。

試驗(yàn)組在進(jìn)行X線造影時使用介入放射技術(shù)，常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒。在數(shù)字減影血管造影（DSA）透視監(jiān)控下將導(dǎo)絲推進(jìn)瘺管或竇道內(nèi)，以導(dǎo)絲作為引導(dǎo)推入動脈穿刺擴(kuò)張器，規(guī)格依據(jù)患者的竇口或瘺口大小選擇4F～8F。將擴(kuò)張器固定在瘺管或竇道內(nèi)2～3 cm處，導(dǎo)絲繼續(xù)深入，直至前進(jìn)受阻且患者出現(xiàn)不適感后撤出導(dǎo)絲，通過擴(kuò)張器或造影導(dǎo)管注入碘海醇（濃度為350 mg/ml）。對于中段較細(xì)的瘺管或竇道，可在導(dǎo)絲引導(dǎo)下繼續(xù)推進(jìn)擴(kuò)張器，置于通道較細(xì)處注射對比劑。對于瘺管或竇道較深的患者，可在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將造影導(dǎo)管推至最底部進(jìn)行推注，對比劑停止前進(jìn)且出現(xiàn)推注壓力后停止推注，多角度攝片后抽出對比劑。

介入治療：若患者為后天性瘺管，則先使用高氯鹽水殺滅耐藥菌，以吸收性明膠海綿將瘺管內(nèi)口封堵，注入20%的苯酚溶液，清除內(nèi)部的結(jié)締組織，促進(jìn)新生肉芽增生，修復(fù)瘺管或竇道。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組的X線造影質(zhì)量以及對比劑外漏發(fā)生率。由2名具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片，依據(jù)病灶顯示情況對造影質(zhì)量進(jìn)行分級，若病灶和解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，對比度好則質(zhì)量為優(yōu)；若病灶和解剖結(jié)構(gòu)清晰度一般，對比度較好，基本可進(jìn)行診斷則質(zhì)量為良；若病灶顯示模糊，對比度較差，無法作為診斷依據(jù)則質(zhì)量為差；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組的輻射劑量和透視時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組X線造影質(zhì)量優(yōu)良與對比劑外漏比較

試驗(yàn)組的X線造影質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組，對比劑外漏率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組X線造影質(zhì)量優(yōu)良率與對比劑外漏率比較

2.2 兩組透視時間與輻射劑量比較

試驗(yàn)組透視時間短于對照組，輻射劑量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組透視時間與輻射劑量比較（±s）

表2 兩組透視時間與輻射劑量比較（±s）

組別 例數(shù) 透視時間（s） 輻射劑量（mGy）對照組 40 55.98±6.42 6.31±0.92試驗(yàn)組 42 38.17±5.39 3.22±0.58 t 5.35 6.55 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床診斷瘺管和竇道通常采用超聲、CT、磁共振成像等影像學(xué)檢查方式進(jìn)行輔助，通過觀察患者的組織壞死情況，從而判斷是否屬于瘺管和竇道。此類影像學(xué)檢查方式各有優(yōu)勢，同時也具有一定的局限性。超聲檢查方便快捷，但對瘺管和竇道的顯像情況具有高依賴性，導(dǎo)致部分顯像情況較差的瘺管竇道類型出現(xiàn)漏診情況。有研究發(fā)現(xiàn)，對第三鰓裂瘺管使用超聲檢查很難在超聲圖像中發(fā)現(xiàn)瘺管存在，誤診率和漏診率極高[3]。而使用CT平掃或增強(qiáng)掃描可較清晰地觀察到瘺管或竇道與鄰近組織情況，且能顯示炎癥病灶中存在的氣體，在臨床診斷中具有較高參考價值。但CT檢查對于軟組織分辨力相對較差，圖片質(zhì)量易受脂肪影響，在盆底組織瘺管、高位瘺管的診斷方面較為局限[4]。

X線造影是一種傳統(tǒng)的輔助檢查方式，在臨床診療中應(yīng)用廣泛。對瘺管竇道患者應(yīng)用X線造影檢查可清晰地觀察到組織病變情況，受其他因素影響較小，且操作簡單，圖像較為直觀。但常規(guī)X線造影易受到瘺管竇道充盈度的影響，若充盈度不足則可導(dǎo)致圖像質(zhì)量變差。如何使對比劑充分填充瘺管是確保診斷準(zhǔn)確度與精確性的一個重要問題。常規(guī)造影方式注入對比劑時通常直接采用注射器在瘺口或竇口處注入，導(dǎo)致部分中段較細(xì)、整體較深或整體較細(xì)的瘺管竇道難以達(dá)到良好的充盈度，進(jìn)而影響圖片質(zhì)量[5]。

在進(jìn)行X線造影時應(yīng)用介入放射技術(shù)可有效彌補(bǔ)這一缺陷，在DSA透視監(jiān)控系統(tǒng)、介入擴(kuò)張器、造影導(dǎo)管等器械輔助下，可保證對比劑充分填充瘺管竇道，提升圖像的清晰度。而采用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，可使對比劑通過細(xì)小的管道深入瘺管和竇道中，從而清晰顯示瘺管竇道全程。若在竇道、瘺管內(nèi)注入造影劑后影像被周圍組織遮擋，可利用DSA獨(dú)立顯示竇道瘺管的全程影像，為診療提供有力參考。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的X線造影質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組，且對比劑外漏率低于對照組，可見應(yīng)用介入放射技術(shù)可有效提升圖像質(zhì)量。常規(guī)X線造影方法使用的注射器與瘺口大小難以完全符合，易出現(xiàn)對比劑外漏的情況，影響造影質(zhì)量，而采用各種不同尺寸的擴(kuò)張器和導(dǎo)管代替普通注射器可有效減少對比劑外漏情況。此外，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的透視時間和輻射劑量也低于對照組，主要是試驗(yàn)組在X線造影時介入DSA透視監(jiān)控，可減少操作難度，縮短操作時間，從而減少患者的透視時間，降低輻射對身體的損害。