心臟B超聯(lián)合心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床效果

黃星明

修水縣廟嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院 （江西九江 332404）

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的高危因素，若長(zhǎng)期血壓控制不佳，則極易損傷患者心、腦、腎等靶器官。高血壓性心臟病指患者長(zhǎng)期血壓控制不佳，致心臟左心室負(fù)荷增加，使心臟結(jié)構(gòu)和功能改變[1]。高血壓性心臟病主要發(fā)病機(jī)制為高血壓長(zhǎng)時(shí)間損傷靶器官微血管，致使心臟微血管結(jié)構(gòu)異常以及心臟收縮、舒張功能改變。高血壓性心臟病早期無典型表現(xiàn)，伴頭痛、胸悶等不適癥狀，但隨病情進(jìn)展則會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難、頸靜脈充盈等典型表現(xiàn)[2]。心電圖、心臟B超是當(dāng)前診斷高血壓性心臟病的常用技術(shù)，兩種檢測(cè)技術(shù)均有顯著效果，但各自存在缺陷，而聯(lián)合診斷則成為當(dāng)前主要研究方向。本研究根據(jù)高血壓性心臟病發(fā)病特征，采取心臟B超聯(lián)合心電圖診斷，旨為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取修水縣廟嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院2017年1月至2019年3月收治的78例高血壓性心臟病患者，患者因心律失常、心絞痛、勞力性呼吸困難等不適癥狀而就診。其中男41例，女37例；年齡35～73歲，平均（54.26±6.15）歲；病程3～22年，平均（14.35±2.49）年。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》[3]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情研究，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病史、心臟瓣膜病史患者。

1.2 診斷方法

本組78例患者均先實(shí)施心臟B超檢查，之后開展12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。（1）心臟B超采用IE33超聲診斷儀（Philips公司生產(chǎn)）診斷，探頭頻率2.0～3.5 MHz，患者取右側(cè)臥位，于胸骨左緣第3～4肋間開始掃描，距離胸骨1～3 cm部位，進(jìn)行胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面掃查；隨后掃描左心室心尖搏動(dòng)部位，檢查心尖二腔心至五腔心部位，置于二尖瓣口部位。另外，所有患者均采取彩色多普勒超聲檢測(cè)心室血流，計(jì)算峰值速度比率（E/A）。（2）采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，使用儀器為GEMAC800心電圖機(jī)（SENRY公司），取仰臥位，連接12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）分析心臟B超檢查、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查對(duì)左心室肥厚、左心房增大、左心室擴(kuò)大檢出率；左室肥厚：左心室后壁厚度超過1.2 cm；左心房增大：左心室超過5.6 cm，左心室長(zhǎng)軸切面中左心房超過3.6 cm，主動(dòng)脈內(nèi)徑超過3.6 cm；左心室增大：胸骨左緣左室長(zhǎng)軸切面中左心室內(nèi)徑超過5.5 cm。（2）對(duì)比單獨(dú)心臟B超、12導(dǎo)聯(lián)心電圖以及心臟B超聯(lián)合12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心肌缺血、心律改變的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種方法對(duì)左心室肥厚、左心房增大、左心室增大檢出率比較

心臟B超聯(lián)合心電圖對(duì)左心室肥厚、左心房增大、左心室增大檢出率高于單獨(dú)心臟B超、心電圖；心臟B超對(duì)左心室肥厚、左心房增大、左心室增大檢出率高于心電圖；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3種方法對(duì)78例患者左心室肥厚、左心室增大、左心室增大檢出率比較[例（%）]

2.2 3種方法對(duì)心肌缺血、心律改變檢出率比較

心臟B超聯(lián)合心電圖對(duì)心肌缺血、心律改變檢出率高于單獨(dú)心臟B超、心電圖；心臟B超對(duì)心肌缺血、心律改變檢出率高于心電圖；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3種方法對(duì)78例患者心肌缺血、心律改變檢出率比較[例（%）]

3 討論

近年來，我國(guó)高血壓發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，而高血壓所帶來的危害也得到臨床重點(diǎn)關(guān)注。高血壓性心臟病是因長(zhǎng)期血壓控制不佳，心臟壓力負(fù)荷增加，致兒茶酚胺、血管緊張素等生長(zhǎng)因子不斷釋放，造成心肌細(xì)胞肥大及心肌間質(zhì)纖維化，進(jìn)而形成左心室肥厚、左心室擴(kuò)大[4]。在長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓狀態(tài)作用下，心臟處于長(zhǎng)期高阻力、高負(fù)荷環(huán)境中，心臟功能持續(xù)損傷，隨時(shí)可能并發(fā)心律失常、心力衰竭、猝死等并發(fā)癥，其危險(xiǎn)程度是高血壓患者的3～4倍。目前臨床診斷高血壓性心臟病時(shí)，多根據(jù)高血壓病史、臨床癥狀、生命體征，同時(shí)需輔以心電圖、心臟B超等檢查。

心電圖是臨床診斷高血壓性心臟病的常用手段，通過記錄心肌收縮力，準(zhǔn)確反映機(jī)體心肌收縮前期心電活動(dòng)向量，評(píng)估心臟功能改變。但心電圖在診斷高血壓性心臟病時(shí)，對(duì)左心室肥大的診斷存在偏差性，其原因?yàn)樽笮氖曳屎裨龃螅碾妶DQRS波群出現(xiàn)電壓增高表現(xiàn)；而左心室、右心室同時(shí)肥厚，相位相抵則會(huì)使心電圖漏診、誤診。

心臟B超成為臨床診斷心臟病的新型方式，其操作方便、重復(fù)性高、價(jià)格低，可有效評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)及心臟功能。對(duì)高血壓性心臟病患者采取心臟B超診斷，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示心臟結(jié)構(gòu)及心臟功能，利用探頭發(fā)出的超聲波，準(zhǔn)確到達(dá)心臟各組織，生成強(qiáng)度不等的回聲，所得的影像圖像與實(shí)際結(jié)構(gòu)相一致，實(shí)體感強(qiáng)，可準(zhǔn)確顯示患者心臟結(jié)構(gòu)。但心臟B超穿透力較低，若皮下脂肪組織厚、肋間隙小，極易影響心臟B超檢查結(jié)果；而且心臟B超主要通過聲波成像，導(dǎo)致其容易受環(huán)境影響，出現(xiàn)假反射，造成疾病誤診。

因此我們對(duì)高血壓性心臟病患者采取心臟B超聯(lián)合心電圖檢查，兩種技術(shù)相互彌補(bǔ)，通過心臟B超直接顯示心臟結(jié)構(gòu)及功能，聯(lián)合心電圖Q波變化，以此提高高血壓性心臟病檢出率。本研究結(jié)果顯示，心臟B超聯(lián)合心電圖對(duì)左心室肥厚、左心房增大、左心室增大、心肌缺血、心律改變檢出率明顯高于單純心臟B超、心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外心臟B超對(duì)左心室肥厚、左心房增大、左心室增大、心肌缺血、心律改變檢出率高于心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明與心電圖相比，心臟B超檢查的圖像清晰，可提高疾病檢出率；但心臟B超聯(lián)合心電圖可進(jìn)一步提高心臟疾病檢出率，與蔡成鳳[5]研究結(jié)果相似。

綜上所述，與單獨(dú)心臟B超、心電圖檢查相比，心臟B超聯(lián)合心電圖診斷高血壓性心臟病的檢出率更高。