戴明環(huán)管理模式對(duì)消毒供應(yīng)中心外來器械質(zhì)量管理的影響

劉艷

新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，由于人體可植入物種類增多，手術(shù)器械更新速度更快，價(jià)格高昂等原因，醫(yī)院開始采用大量外來器械（生產(chǎn)廠家免費(fèi)或租借給醫(yī)院重復(fù)使用的醫(yī)療器械）。因?yàn)閷?duì)租賃的外來器械無菌要求較高，故需對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)控[1-2]?；诖耍狙芯刻骄肯竟?yīng)中心采用戴明環(huán)（plan-do-check-act，PDCA）管理模式對(duì)外來器械進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)化管理的效果，以提高外來器械管理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年5月新余市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)施PDCA管理模式前8 342件外來手術(shù)器械作為對(duì)照組；另選取2017年6月至2018年4月消毒供應(yīng)中心實(shí)施PDCA管理模式后的8 429件外來手術(shù)器械作為試驗(yàn)組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)器械管理模式，在手術(shù)室接收到外來器械后進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，記錄收到的手術(shù)器械的數(shù)量、清潔度、登記廠家名稱及器械名稱，記錄完畢后送至供應(yīng)室實(shí)施滅菌操作。

試驗(yàn)組給予PDCA管理模式。

P（計(jì)劃）為針對(duì)外來器械管理中存在的問題制定相應(yīng)的管理方案：（1）外來器械需做到清洗、消毒、滅菌標(biāo)準(zhǔn)化制度；（2）加強(qiáng)外來器械使用科室管理；（3）明確外來器械與消毒供應(yīng)中心交接及追溯制度，加強(qiáng)審核、接收、清點(diǎn)核對(duì)等環(huán)節(jié)管理，做好準(zhǔn)入管理。

D（執(zhí)行）：（1）對(duì)于外來器械的清洗均需經(jīng)過供應(yīng)廠商的指導(dǎo)后方可操作，若供應(yīng)廠商無法提供指導(dǎo)，供應(yīng)中心咨詢廠商如何清洗；污染較為嚴(yán)重的器械需先手工清洗，若器械可拆分，需拆分至最小單位；清洗時(shí)需設(shè)置專用籃筐，做好相應(yīng)標(biāo)記；清洗結(jié)束后，器械護(hù)士需核對(duì)器械數(shù)目、種類，同時(shí)檢查器械是否清洗合格、器械功能是否完好，清點(diǎn)結(jié)束后將上述內(nèi)容登記于記錄本上并簽名；隨后根據(jù)器械材質(zhì)選取恰當(dāng)?shù)臏缇绞?，滅菌參?shù)等需記錄在冊(cè)，待生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放至各個(gè)科室使用；（2）外來器械管理由醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)，制定相應(yīng)的外來器械管理制度，落實(shí)醫(yī)院各個(gè)部門職責(zé)，使用外來器械的每一環(huán)節(jié)均可有制可循；（3）由管理部門對(duì)器械進(jìn)出實(shí)施雙簽字制度，同時(shí)設(shè)立“外來器械使用登記卡”，由供應(yīng)室人員查看外來器械四聯(lián)單，并與供貨商一起檢查器械功能是否完好，清點(diǎn)器械數(shù)量；將上述信息記錄于“外來器械使用登記卡”中，雙方確認(rèn)無誤后簽名；成立外來器械質(zhì)控管理小組，每周進(jìn)行抽查；對(duì)使用過的器械根據(jù)清洗步驟逐步清洗，并按照滅菌標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施滅菌處理，最后由供貨商核對(duì)無誤后于交接本上簽名，取走器械。

C（檢查）：成立質(zhì)量控制小組，由醫(yī)院感染科及醫(yī)務(wù)處組成，不定期抽查外來器械，及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的問題，并仔細(xì)記錄問題所在；此外，調(diào)查手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)外來器械包裝、配套及清潔度滿意程度，及時(shí)更正不滿意情況。

A（行動(dòng)）：添加交接、消毒、滅菌、追溯等環(huán)節(jié)信息，由供應(yīng)商選取優(yōu)秀的業(yè)務(wù)員向供應(yīng)室人員介紹手術(shù)器械相關(guān)知識(shí)、清洗注意事項(xiàng)、維護(hù)保養(yǎng)、滅菌方式等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組外來器械合格率及不合格原因。不合格標(biāo)準(zhǔn)：金屬器械受到擠壓后發(fā)生形變，手術(shù)器械出現(xiàn)損壞、清洗不徹底、遺失、器械數(shù)量錯(cuò)誤、未及時(shí)給予滅菌處理等造成手術(shù)器械無法正常使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 合格率

試驗(yàn)組外來器械合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組外來器械合格率比較

2.2 不合格原因

試驗(yàn)組手術(shù)器械損壞率、清洗不徹底率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組數(shù)量錯(cuò)誤率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組外來手術(shù)器械不合格原因比較[例（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)中心是反映醫(yī)院消毒滅菌技術(shù)的重要窗口，與醫(yī)院感染關(guān)系密切。外來器械屬高風(fēng)險(xiǎn)再生醫(yī)療器械，其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，難以徹底清洗，極易導(dǎo)致生物膜的形成，進(jìn)而引發(fā)感染[3-5]。因此，將外來器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，加強(qiáng)管理力度，并制定針對(duì)性措施，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。

PDCA管理模式包括計(jì)劃、實(shí)行、檢查、行動(dòng)，是現(xiàn)階段全面質(zhì)量管理中需遵循的科學(xué)程序，也是按照質(zhì)量計(jì)劃制定及組織實(shí)施的過程循環(huán)[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組外來器械合格率高與對(duì)照組，手術(shù)器械損壞率、清洗不徹底率低于對(duì)照組，提示與常規(guī)器械管理模式相比，PDCA管理可有效提高外來器械合格率，降低器械損壞率。分析其原因可知，常規(guī)器械管理僅限于手術(shù)室接收外來器械，通過肉眼檢查器械清潔度，在核對(duì)完相關(guān)信息后便實(shí)施滅菌操作，缺乏一定的系統(tǒng)性及審核嚴(yán)密性，極易造成含有污染物的手術(shù)器械流入手術(shù)，引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染。分析外來手術(shù)器械不合格原因可知，使用后的手術(shù)器械首先經(jīng)手術(shù)室清洗，隨后交由非專業(yè)清洗公司清洗、包裝，由于缺乏專業(yè)知識(shí)，極易造成器械清洗不徹底等現(xiàn)象，當(dāng)這些器械再次入院后，器械上污染物均已凝固，導(dǎo)致清洗困難，使得清洗及消毒質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，將PDCA管理模式應(yīng)用至外來器械的管理中，落實(shí)了外來手術(shù)器械相關(guān)管理制度，并規(guī)范了外來器械處理流程。同時(shí)能夠明確醫(yī)院各科室的職責(zé)，確定各科室對(duì)外來器械管理中的職責(zé)，使得對(duì)外來器械的管理更加規(guī)范，從而更好地保障各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了醫(yī)院的醫(yī)療安全。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心外來器械實(shí)施PDCA管理有助于提高器械合格率，建立外來器械質(zhì)控機(jī)制，使得管理工作更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的醫(yī)療安全。