血糖檢驗(yàn)和尿糖檢驗(yàn)在糖尿病患者中的臨床價(jià)值

鄒小建

江西省豐城市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 （江西豐城 331100）

糖尿病患者由于長(zhǎng)期存在高血糖，致使血管基底膜變厚，血漿黏稠度增加，可造成各種神經(jīng)、組織器官損傷，引發(fā)心腦血管疾病、神經(jīng)病變等多種疾病[1]。糖尿病屬于終身性疾病，目前無(wú)法完全治愈，該病本身并不會(huì)造成患者死亡，但其引發(fā)的并發(fā)癥對(duì)患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，早期診斷與治療，對(duì)于控制血糖、改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，血糖檢驗(yàn)是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作煩瑣，無(wú)法快速顯示出檢驗(yàn)結(jié)果[2]。尿糖檢驗(yàn)則是一種操作方便、快速、無(wú)創(chuàng)的診斷方式，便于臨床推廣。為此，本研究選取85例糖尿病患者分別進(jìn)行血糖檢驗(yàn)與尿糖檢驗(yàn)，旨在探討兩者的具體應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2018年11月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的85例糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男43例，女42例；年齡43～75歲，平均（60.25±5.63）歲；病程3～15年，平均（6.53±1.84）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)本研究血糖檢驗(yàn)、尿糖檢驗(yàn)均有較好的耐受性，無(wú)禁忌證；（3）患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有血液、自身免疫等系統(tǒng)性疾病患者；（2）存在重要器官損傷患者；（3）合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 血糖檢驗(yàn)

入選患者均于清晨空腹采集3 ml靜脈血待測(cè)。另取餐后2 h靜脈血1.5 ml，采用抗凝管保存血樣，采用西門子公司ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀以及該公司配套試劑，離心處理獲取的血漿，檢測(cè)血糖濃度。

1.2.2 尿糖檢驗(yàn)

患者禁食10 h以上，即清晨空腹采集尿液，選用美僑Mejer-700全自動(dòng)尿液分析儀及配套試紙檢測(cè)尿糖，試紙放入尿液中，浸透后將多余尿液清除，試紙顏色與色卡進(jìn)行比較。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

血糖判定標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.1 mmol/L以上，餐后2 h血糖7.8 mmol/L以上則視為血糖異常，診斷為糖尿病。尿糖判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)試紙顏色對(duì)患者尿糖含量進(jìn)行判斷，其中“+”表示陽(yáng)性，“-”表示陰性，陽(yáng)性共分為5個(gè)維度，分別是±、+、2+、3+與4+[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6例患者尿糖檢驗(yàn)為陰性，79例為陽(yáng)性，檢出率為92.94%，血糖檢驗(yàn)85例患者均顯示血糖異常，血糖檢驗(yàn)檢出率為100.00%，血糖檢驗(yàn)檢出率高于尿糖檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.319，P=0.013）。見(jiàn)表1。

表1 85例患者血糖與尿糖檢驗(yàn)結(jié)果（例）

3 討論

糖尿病是一種危害健康的終身性疾病，其發(fā)病機(jī)制與患者機(jī)體代謝、內(nèi)分泌失調(diào)及胰島素抵抗均有直接的關(guān)系。該病具有治療周期長(zhǎng)、過(guò)程復(fù)雜、病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可致使患者肝腎功能損傷，尤其是對(duì)疾病發(fā)展后期的患者，發(fā)生糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥的概率較高，甚至?xí)l(fā)心腦血管疾病，并與之相互疊加，加速病情發(fā)展，導(dǎo)致治療難度增加[4]。因此，對(duì)于該病的病情控制及預(yù)后效果改善一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，應(yīng)及早確診、早期干預(yù)以控制病情。

早期糖尿病患者無(wú)明顯癥狀，若未采用科學(xué)的檢測(cè)方法，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，貽誤治療，影響預(yù)后。當(dāng)前，臨床主要檢測(cè)手段為血糖檢驗(yàn)與尿糖檢驗(yàn)，尤其是血糖檢驗(yàn)是診斷糖尿病的首選方式[5]。血糖含量通常保持穩(wěn)定狀態(tài)，若受激素或神經(jīng)系統(tǒng)等影響，可出現(xiàn)低血糖、高血糖等失衡狀態(tài)。正常人血糖濃度通常維持在3.9～6.1 mmol/L，用餐后血糖濃度升高，而餐后3 h又恢復(fù)至正常水平。血糖檢驗(yàn)則是基于這一原理通過(guò)檢測(cè)患者不同時(shí)段血糖水平，來(lái)判定患者是否存在糖尿病[6]。生化儀檢查血糖是臨床最常見(jiàn)的檢驗(yàn)方式，具有準(zhǔn)確性高、誤差小等優(yōu)勢(shì)，但操作較為復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)。尿糖檢驗(yàn)因其操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)較短等優(yōu)勢(shì)而備受臨床關(guān)注，可以通過(guò)測(cè)定尿液中糖分含量而確診。通常人體尿液中葡萄糖含量較低，無(wú)法檢測(cè)出來(lái)，故一般檢測(cè)結(jié)果為陰性，但體內(nèi)血糖水平高于160～180 mg/dl時(shí)，尿糖明顯增多。這是因?yàn)檎顟B(tài)下腎小球?yàn)V液中糖分含量與人體血漿中葡萄糖含量相同。而濾液通過(guò)腎小管接近曲小管時(shí)，濾液中糖分又重新被吸收至血液中，當(dāng)濾液濃度高于腎小球最大重吸收時(shí)，剩余未經(jīng)重吸收的葡萄糖轉(zhuǎn)移至尿液中，故可通過(guò)檢查尿液中糖分含量以確診。

本研究結(jié)果顯示，血糖檢驗(yàn)檢出率高于尿糖檢驗(yàn)，分析其原因可能為：尿糖檢驗(yàn)易受其他因素影響，僅能夠粗略反映血糖水平，當(dāng)機(jī)體腎小管重吸收能力降低時(shí)，腎糖值明顯降低，尿液中葡萄糖檢驗(yàn)結(jié)果與血糖不一致；腎功能減退致使腎小球過(guò)濾不足，亦可導(dǎo)致尿糖檢驗(yàn)與血糖檢驗(yàn)不符[7]。因此，尿糖檢驗(yàn)結(jié)果作為糖尿病初篩結(jié)果仍值得商榷，血糖檢驗(yàn)仍是診斷糖尿病最為準(zhǔn)確的方式。在血糖檢驗(yàn)過(guò)程中，當(dāng)血糖水平較高時(shí)，應(yīng)注意其空腹血糖水平；餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)在空腹血糖控制良好但仍未實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的患者中較為適用[8]。此外，針對(duì)注射長(zhǎng)效胰島素患者，應(yīng)予以睡前血糖監(jiān)測(cè)，且進(jìn)行血糖檢測(cè)前，需告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響檢測(cè)結(jié)果。

綜上所述，尿糖檢驗(yàn)在糖尿病診斷中能夠發(fā)揮操作簡(jiǎn)單、快速、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，但相比于血糖檢驗(yàn)準(zhǔn)確性欠佳，臨床確診糖尿病仍需結(jié)合兩種檢查，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。