血尿酸水平對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者院內(nèi)死亡及惡性心律失常發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值

陳德生，劉玉華，廖佳隆

寧都縣人民醫(yī)院 （江西寧都 342800）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）已經(jīng)成為危害人類身體健康的常見(jiàn)心臟病。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，該病發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)[1]。STEMI患者住院期間易發(fā)生院內(nèi)死亡、惡性心律失常等不良事件。因此，尋找一種科學(xué)的、理想的預(yù)測(cè)方法至關(guān)重要。本研究探討血尿酸水平對(duì)STEMI患者院內(nèi)死亡及惡性心律失常發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年4月寧都縣人民醫(yī)院收治的STEMI患者120例作為研究對(duì)象，血尿酸≤420 μmol/L的80例為對(duì)照組，血尿酸＞420 μmol/L的40例為試驗(yàn)組。對(duì)照組男47例，女33例；年齡45～73歲，平均（53.45±6.44）歲。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡44～74歲，平均（53.45±5.45）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為STEMI患者；（2）典型性胸痛發(fā)作≥30 min，含服硝酸甘油無(wú)法緩解；（3）有新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；（4）無(wú)語(yǔ)言交流障礙；（5）無(wú)骨質(zhì)疏松。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）24 h內(nèi)接受溶栓患者；（2）肝腎功能不全患者；（3）1個(gè)月內(nèi)有感染病史患者；（4）因其他原因中斷治療患者[2]。

1.2 方法

兩組均抽取清晨空腹靜脈血，采用特定儀器（LX20生化儀）檢測(cè)血尿酸、肌酸激酶同工酶（CK-MB），通過(guò)心臟彩超測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。同時(shí)，兩組均給予常規(guī)溶栓治療、吸氧護(hù)理及心電監(jiān)護(hù)等。溶栓治療為尿激酶150萬(wàn)單位靜脈滴注30 min[3]，藥物治療包括硝酸酯類、他汀類、阿司匹林、氯吡格雷等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組不良事件發(fā)生率和心肌梗死嚴(yán)重程度。不良事件包括院內(nèi)死亡、無(wú)復(fù)流、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件比較

試驗(yàn)組院內(nèi)死亡、無(wú)復(fù)流、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件比較[例（%）]

2.2 兩組CK-MB、LVEF比較

試驗(yàn)組CK-MB高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組CK-MB、LVEF比較（±s）

表2 兩組CK-MB、LVEF比較（±s）

組別 例數(shù) CK-MB（U/L） LVEF（%）對(duì)照組 80 57.45±13.97 60.23±12.98試驗(yàn)組 40 90.45±22.34 41.34±16.45 t 13.345 12.459 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

血尿酸曾被定義為沒(méi)有研究?jī)r(jià)值和生理意義的機(jī)體代謝產(chǎn)物。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)高尿酸與高血壓、高血脂均是引起心肌梗死、冠心病的重要因素。高尿酸可通過(guò)誘發(fā)患者體內(nèi)的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）氧化、血管平滑肌細(xì)胞凋亡及脂質(zhì)過(guò)氧化3個(gè)因素來(lái)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，同時(shí)還可促進(jìn)血小板聚集、損傷血管內(nèi)膜，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)死亡、心肌梗死等不良事件。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，高水平血尿酸增強(qiáng)了患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激程度，促進(jìn)LDL-C氧化、脂質(zhì)過(guò)氧化，氧自由基生成迅速增多，加劇了患者體內(nèi)粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，并最終導(dǎo)致動(dòng)脈血栓再次形成，造成心肌損傷。這也是造成患者死亡的主要生理機(jī)制，同時(shí)，血尿酸水平越高，冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重，即血管病變支數(shù)也越多[4]。

相關(guān)文獻(xiàn)顯示，血尿酸可以加速血栓形成，擴(kuò)大心肌梗死面積[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組CK-MB高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，臨床上可以將血尿酸水平作為判斷STEMI患者疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后的重要指標(biāo)。高血尿酸患者可以通過(guò)改善生活方式及飲食方式，嚴(yán)重患者采用藥物控制血尿酸水平，可顯著減少心血管事件的發(fā)生率。此外，血尿酸水平可以為醫(yī)師診斷病情提供更加準(zhǔn)確、理想的數(shù)據(jù)，以提高臨床治療效果，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

綜上所述，血尿酸水平可以作為判斷STEMI患者是否會(huì)發(fā)生院內(nèi)死亡及惡性心律失常的重要指標(biāo)。