磁共振成像與乳腺鉬靶X線攝影檢查在乳腺癌患者中的診斷價(jià)值

凌洪

四川寶石花醫(yī)院放射科 （四川成都 610213）

乳腺癌指發(fā)生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤疾病，多數(shù)患者早期臨床生命體征和癥狀不典型，但少數(shù)患者可能存在如皮膚改變、乳頭溢液和乳腺腫塊等典型癥狀[1]。隨著女性人群生活習(xí)慣改變以及生活壓力增大，乳腺癌患病率不斷上升，并成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。早期乳腺癌患者接受診治后能延長(zhǎng)其生存期，因此盡早診斷對(duì)乳腺癌患者尤為重要。本研究對(duì)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）與乳腺鉬靶X線攝影對(duì)乳腺癌的臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較，旨在提高乳腺癌診斷符合率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年4月四川寶石花醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果確診的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者病例資料均完整，既往未有假體植入手術(shù)史，未有其他部位腫瘤疾病。60例患者，年齡22～73歲，平均（59.2±4.2）歲；腫塊大小7～42 mm，平均（20.1±1.0）mm；腫瘤類型包括浸潤(rùn)性小葉癌8例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例，導(dǎo)管原位癌15例，黏液腺癌12例。

1.2 方法

檢查儀器：乳腺鉬靶X線攝影檢查使用SN-DR3數(shù)字乳腺X線系統(tǒng)，膠片距設(shè)置為65 cm，焦點(diǎn)設(shè)置為0.5，通過(guò)乳腺IP板全面采集數(shù)字信號(hào)，以柯達(dá)6580激光相機(jī)進(jìn)行打印。

掃描方式：通過(guò)鉬靶X線機(jī)對(duì)雙側(cè)乳房?jī)?nèi)外側(cè)斜位和軸位進(jìn)行攝片檢查，加照側(cè)位并放大攝影，拍攝全程予以全自動(dòng)曝光控制模式記錄患者乳腺腫塊位置、類型和結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)病灶后仔細(xì)進(jìn)行觀察和記錄。

檢查儀器：MRI檢查使用1.5T MRI儀（西門子）。

掃描方式：所有患者選取俯臥體位，將雙側(cè)乳房懸垂在專用乳腺相控陣表面線圈內(nèi)。首先進(jìn)行FSE T2WI掃描檢查， TE為59 ms，TR為5 980 ms，間隔為0.6 mm，層厚為4 mm，173 s；隨后予以T1WI橫斷面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢測(cè)，TE為4.7 ms，TR為8.6 ms，間隔為0.24 mm，層厚為1.2 mm，持續(xù)掃描6次，每次90 s，完成第一次掃描后20 s注射對(duì)比劑，并進(jìn)行第二次掃描；動(dòng)態(tài)掃描完畢后即刻對(duì)雙側(cè)乳房予以T1WI矢狀面掃描，TE為1.69 ms，TR為4.47 ms，層厚為1.3 mm，持續(xù)掃描7次，掃描時(shí)間為330 min。

1.3 圖像分析

乳腺鉬靶X線攝影檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌直接癥狀包括乳腺腫塊處界限欠清晰，邊緣呈現(xiàn)出分葉狀或毛刺，局限致密樣浸潤(rùn)，分叉狀、泥沙樣或桿狀微鈣化；間接癥狀包括乳頭內(nèi)陷，皮膚局部增厚，腫塊病變周邊乳腺結(jié)構(gòu)紊亂且有粗大血管造影，可見(jiàn)淋巴結(jié)增大；具備兩項(xiàng)以上乳腺癌直接癥狀或具有一項(xiàng)直接癥狀以及兩項(xiàng)間接癥狀即診斷為乳腺癌[2]。

MRI檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌體征包括乳腺腫塊形狀欠規(guī)則、信號(hào)異常、界限欠清晰、邊緣有毛刺，增強(qiáng)掃描時(shí)病變處可見(jiàn)強(qiáng)化。良性病變癥狀包括乳腺腫塊界限清晰且形狀規(guī)則，增強(qiáng)掃描時(shí)病變處未見(jiàn)顯著強(qiáng)化。

比較乳腺鉬靶X線攝影與MRI對(duì)乳腺癌診斷符合率。比較乳腺鉬靶X線攝影與MRI對(duì)乳腺癌影像學(xué)檢查特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與乳腺鉬靶X線攝影對(duì)乳腺癌診斷符合率比較

與病理檢查結(jié)果相比，MRI對(duì)乳腺癌患者診斷符合率為85.0%（51/60），乳腺鉬靶X線攝影對(duì)乳腺癌患者診斷符合率為71.7%（43/60），MRI對(duì)乳腺癌患者診斷符合率顯著高于乳腺鉬靶X線攝影（χ2=4.093，P=0.043）。

2.2 MRI與乳腺鉬靶X線攝影對(duì)乳腺癌診斷影像學(xué)特征比較

MRI顯示的乳腺結(jié)節(jié)或腫塊、腋窩淋巴結(jié)增大、胸大肌侵犯、病灶鈣化等特征與乳腺鉬靶X線攝影比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在星芒征與毛刺征等特征方面，兩種檢查方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 60例患者M(jìn)RI與乳腺鉬靶X線攝影對(duì)乳腺癌診斷影像學(xué)特征比較[例（%）]

3 討論

由于早期乳腺癌缺乏特異性癥狀，所以多數(shù)患者重視不夠，一旦出現(xiàn)癥狀就已經(jīng)發(fā)展至晚期，此階段不僅手術(shù)難度增大，且對(duì)患者身心健康以及預(yù)后生命質(zhì)量均帶來(lái)極大影響。一般情況下，乳腺癌發(fā)生局部浸潤(rùn)的概率較高，且轉(zhuǎn)移時(shí)間較短，所以臨床盡早診斷并予以積極治療有助于提高預(yù)后效果。乳腺數(shù)字鉬靶X線機(jī)是臨床檢查乳腺疾病的常用方法，篩查乳腺疾病靈敏度較高，在診斷乳腺癌疾病中依賴形態(tài)學(xué)檢查發(fā)揮重要作用[3]。乳腺鉬靶X線攝影檢測(cè)乳腺癌的常見(jiàn)臨床癥狀為形態(tài)不等、邊緣毛刺樣以及分葉狀。然而當(dāng)乳腺腫瘤處于良惡性之間時(shí)，通過(guò)乳腺鉬靶X線攝影無(wú)法達(dá)到滿意效果[4]。MRI是一種無(wú)輻射、多角度成像以及分辨力高的診斷技術(shù)，能清晰顯示病灶部位，與乳腺鉬靶X線攝影相比，腺體密度對(duì)MRI影響程度較小，MRI可直接反映病灶內(nèi)部情況；另外MRI能最大限度掃描出微小病灶、乳腺原發(fā)病灶和致密型乳腺，但MRI檢測(cè)費(fèi)用較高[5]。本研究比較MRI與乳腺鉬靶X線攝影對(duì)乳腺癌的臨床診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，MRI對(duì)乳腺癌患者診斷符合率顯著高于乳腺鉬靶X線攝影（P＜0.05），MRI顯示的乳腺結(jié)節(jié)或腫塊、腋窩淋巴結(jié)增大、胸大肌侵犯、病灶鈣化等特征與乳腺鉬靶X線攝影比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在星芒征與毛刺征等特征方面，兩種檢查方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，與乳腺鉬靶X線攝影相比，MRI在乳腺癌診斷方面更有優(yōu)勢(shì)，但MRI對(duì)檢測(cè)設(shè)備要求較高且費(fèi)用較貴，臨床檢測(cè)可根據(jù)患者實(shí)際情況合理選取檢測(cè)方式。