發(fā)泡膠墊+頭頸肩熱塑膜在固定鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)適形放射治療中的應(yīng)用

黃清秀（通信作者），黃麗娜，林賽云

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福建省腫瘤醫(yī)院放療科 （福建福州 350014）

鼻咽癌發(fā)病率有地域性，在廣東、福建和港澳地區(qū)較多[1]。鼻咽部位腔隙較小，位置較深，腫塊發(fā)展易侵襲周圍結(jié)構(gòu)，向上是顱底，向前是后鼻孔，向后是咽后間隙等，向外則是咽旁間隙，向下是口咽等，這些器官重要且復(fù)雜，故對放療的精度要求很高[2-3]。特別是調(diào)強(qiáng)適形放射治療，要求更高的腫瘤靶區(qū)受照劑量，并盡可能保護(hù)正常組織。為了滿足精確對準(zhǔn)靶區(qū)的高要求，減少重要器官的劑量不確定性，位置的重復(fù)性非常重要，固定裝置的適形性和舒適度對體位的重復(fù)性都有很大的影響[4]。有研究顯示，放射治療是治療鼻咽癌、口腔癌患者的重要方法[5]，體位固定變得越來越重要[6]，是放療安全、有效實(shí)施的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。本研究探討發(fā)泡膠墊+頭頸肩熱塑膜在固定鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)適形放射治療中的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2—7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福建省腫瘤醫(yī)院放療科頭頸組收治的經(jīng)過病理學(xué)確診為鼻咽癌的患者46例，均采用調(diào)強(qiáng)放射治療，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期24例，Ⅲ期14例，Ⅳ期5例。將其隨機(jī)分為兩組，每組23例。試驗(yàn)組（發(fā)泡膠墊+頭頸肩熱塑膜）男17例，女6例；年齡31～55歲，平均（47.3±6.2）歲。對照組（常規(guī)樹脂頭枕+頭頸肩熱塑膜）男19例，女4例；年齡33～59歲，平均（46.7±5.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）卡氏評(píng)分≥70分；（2）患者意識(shí)清楚，溝通順暢，配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病和意識(shí)不清的患者；（2）妊娠及哺乳期患者。

1.2 模具制作與固定

在固定室實(shí)行模具制作和體位固定時(shí)，醫(yī)囑所有患者必須短發(fā)，只穿一件低領(lǐng)貼身布料柔軟的衣服，防止有領(lǐng)的衣服磨破頸部皮膚，增加感染的機(jī)會(huì)。兩組都采取仰臥位，試驗(yàn)組使用底板加發(fā)泡膠泡沫墊作為底墊，其中發(fā)泡膠在AB兩種液體的作用下膨脹，然后塑形，最后冷卻、固化、定型。對照組采用常規(guī)樹脂頭枕作為底墊，常規(guī)樹脂頭枕分為ABCD共4種不同的厚度，根據(jù)患者臉型胖瘦、頸部的長短、肩部的厚度選擇合適的枕頭。將頭頸肩熱塑膜放入恒溫水箱中，燙軟后覆蓋于患者面部、頭頸部并用卡扣固定于底板上，在骨性標(biāo)志明顯位置如鼻梁、下頜骨、耳郭等處塑出形狀，約等20 min冷卻固定。

1.3 模擬定位與圖像

用模擬螺旋CT掃描機(jī)掃描患部獲取圖像，傳到物理組計(jì)劃系統(tǒng)，經(jīng)過主治醫(yī)師勾畫靶區(qū)和物理師的計(jì)劃設(shè)計(jì)，避開腦、脊髓、視神經(jīng)、視交叉、晶體等重要組織，將圖像傳到加速器的ⅩⅥ系統(tǒng)，與加速器的CBCT圖像進(jìn)行對比。采用軟組織匹配方式，分析數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

每周進(jìn)行1次放療前CBCT掃描，連續(xù)5周，每組共收集115組數(shù)據(jù)，將得到的圖像與計(jì)劃CT圖像進(jìn)行匹配，分析得到的數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組X、Y、Z方向的擺位誤差小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組X、Y、Z方向的擺位誤差比較（mm，±s）

表1 兩組X、Y、Z方向的擺位誤差比較（mm，±s）

組別 例數(shù) X Y Z對照組 23 0.83±0.85 1.31±0.96 0.89±0.99試驗(yàn)組 23 0.46±0.76 0.87±0.80 0.53±0.90 t 2.96 2.79 2.57 P 0.036 0.005 0.008

3 討論

癌癥被認(rèn)為是老年病、慢性病，目前隨著人類壽命的延長，發(fā)病率越來越高。通過精確的治療，控制瘤體的發(fā)展甚至殺滅腫瘤，從而提高患者生存率和生命質(zhì)量。鼻咽癌患者的放射治療需要6～7周，期間需要不斷重復(fù)的擺位。

在三精模式下（精確定位、精確擺位、精確治療），傳統(tǒng)的頭枕已經(jīng)運(yùn)用多年，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)部分患者的誤差超出3 mm，分析原因除了機(jī)械的激光燈、治療床和等中心偏移等因素，主要原因如下。（1）A枕是統(tǒng)一的凹形，無論患者體型如何都只用A枕加B、C、D中的1個(gè)或2個(gè)或3個(gè)疊加；體瘦的患者由于頭小，因此A枕的凹太大，頭枕兩側(cè)會(huì)有空隙，給患者活動(dòng)留下空間，患者治療過程中會(huì)不自覺動(dòng)而不自知；對于臉型比較大頸部肌肉比較松弛的患者，A枕又太小，隨著扣膜的動(dòng)作拉扯，肌肉會(huì)隨網(wǎng)膜下墜，而夾在網(wǎng)膜和頭枕之間。（2）傳統(tǒng)頭枕肩部只是用棉枕承托，頸部懸空，棉枕平而柔軟，并且是活動(dòng)的，若偏向一側(cè)，會(huì)造成患者肩部一邊高一邊低的情況，躺得不平，造成旋轉(zhuǎn)，順帶造成臉部的偏轉(zhuǎn)，影響X軸的準(zhǔn)確度，尤其對照射頸部位置的腫瘤影響大。（3）由于A、B、C、D枕是疊加使用的，隨著患者的不斷躺枕，易造成頭枕卡扣的滑脫，對Y軸影響較大。

發(fā)泡膠+頭頸肩膜避免了這些問題，發(fā)泡膠具有結(jié)構(gòu)牢固、抗壓性強(qiáng)、質(zhì)量輕、主動(dòng)塑形、經(jīng)久耐用等特點(diǎn)，可以適當(dāng)填充頸部間隙。用發(fā)泡膠做底墊，可以把患者的頭頸部位完全嵌入其中。頭頸部兩側(cè)有固定，不易引起臉部的偏轉(zhuǎn)，頸部位置有填充，不會(huì)懸空，肩部可以用塑形凹槽固定，對Y軸的準(zhǔn)確性提高有顯著幫助。發(fā)泡膠根據(jù)每例患者的體形制作，具有唯一性，作為一次性使用的產(chǎn)品，避免了二次感染。其固定位置的舒適性、穩(wěn)定性、適形性確保分次間放療的重復(fù)性，單次間放療的穩(wěn)定性從而達(dá)到精準(zhǔn)治療的要求，真正做到個(gè)性化體膜。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組X、Y、Z方向的擺位誤差小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，發(fā)泡膠墊+頭頸肩熱塑膜的個(gè)體化固定技術(shù)在固定鼻咽癌患者體位中優(yōu)于常規(guī)頭枕+頭頸肩膜固定。