錐形束CT圖像引導(dǎo)對乳腺癌保乳術(shù)后放療擺位誤差的影響

陳彩霞，劉利彬，江杰

福建省腫瘤醫(yī)院放療中心 （福建福州 350014）

近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，放療技術(shù)也得到顯著的發(fā)展，在乳腺癌保乳術(shù)后常需要進(jìn)行一段時間的全乳放療提升其預(yù)后。目前，乳腺癌保乳術(shù)后常應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行全乳放療，這一放療技術(shù)的劑量體積參數(shù)影響主要因素為靶區(qū)位移，因此，為確?；颊叩哪[瘤靶區(qū)覆蓋率的提升，常會增加腫瘤靶區(qū)的邊界，但若增加邊界過大，有可能導(dǎo)致患者正常組織的受照射劑量增加，減少治療的優(yōu)勢[1-2]。近年來，為改善這一問題，常應(yīng)用圖像引導(dǎo)技術(shù)矯正患者的擺位誤差，減少其放療所需的外擴(kuò)邊界，提高放療的有效性。錐形束CT（CBCT）圖像引導(dǎo)是目前最為常用的乳腺癌保乳術(shù)后放療引導(dǎo)技術(shù)[3]，且在臨床上取得不錯的效果。本研究對CBCT圖像引導(dǎo)下乳腺癌保乳術(shù)后放療擺位誤差進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月在我院接受診治的43例乳腺癌患者作為研究對象，均為女性患者；年齡26～54歲，平均（39.61±5.28）歲；術(shù)后分期，23例Ⅰ期，20例Ⅱ期；病理學(xué)分型，原位癌11例，浸潤性小葉癌7例，浸潤性導(dǎo)管癌25例；癌變?nèi)榉?，左?cè)21例，右側(cè)22例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）運(yùn)用三維激光線掃描儀[精迪測量技術(shù)（上海）有限公司，型號：BODY 3D Scanner-B1]對患者進(jìn)行參考鉛點(diǎn)定位，然后應(yīng)用乳腺托架（Klarity）定位患者的擺放條件，并應(yīng)用CT模擬定位機(jī)（飛利浦 Big Bore Brilliance CT）對患者進(jìn)行螺旋掃描，掃描結(jié)束后將病變靶區(qū)相關(guān)圖像數(shù)據(jù)傳送至放療計劃系統(tǒng)Pinnacle。（2）定位掃描結(jié)束后進(jìn)行方案設(shè)計，正向優(yōu)化劑量曲線分布，然后將方案數(shù)據(jù)傳送至直線加速器（瑞典Elekta公司，型號：Elekta Axesse）的MOSAIQ工作站和ⅩⅥ系統(tǒng)上。（3）放療前由技師對患者進(jìn)行擺位乳腺托架固定等操作，若為首次治療，需以參考靶區(qū)中心為標(biāo)準(zhǔn)核對實際放療靶區(qū)中心是否一致，核對結(jié)束后進(jìn)行擺位，然后再進(jìn)行CBCT掃描，掃描結(jié)束后進(jìn)行三維重建和與計劃圖形進(jìn)行匹配，在線糾正其X軸、Y軸、Z軸、GX、GY及GZ的擺位誤差，然后離線分別應(yīng)用灰度配準(zhǔn)和骨性配準(zhǔn)進(jìn)行匹配，對其各方位擺位誤差進(jìn)行記錄分析。

1.3 臨床評價

觀察并比較灰度配準(zhǔn)和骨性配準(zhǔn)的擺位誤差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

灰度配準(zhǔn)的X軸、Y軸、GX、GY及GZ的擺位誤差小于骨性配準(zhǔn)，灰度配準(zhǔn)的Z軸擺位誤差大于骨性配準(zhǔn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 43例患者灰度配準(zhǔn)和骨性配準(zhǔn)的擺位誤差比較（±s）

表1 43例患者灰度配準(zhǔn)和骨性配準(zhǔn)的擺位誤差比較（±s）

配準(zhǔn)方式 X軸（cm） Y軸（cm） Z軸（cm） GX（°） GY（°） GZ（°）灰度配準(zhǔn) 0.31±0.06-0.42±0.10-0.71±0.25-1.31±0.06-1.51±0.24 0.27±0.11骨性配準(zhǔn) 0.39±0.05-0.97±0.11 0.57±0.21 1.56±0.05 1.76±0.23 1.48±0.13 t 2.57 10.45 9.89 92.45 26.13 11.29 P 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

目前，乳腺癌患者進(jìn)行保乳術(shù)后常應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行全乳放療，其中，患者放療的擺位誤差是影響調(diào)強(qiáng)放療劑量與療效的主要因素，也是導(dǎo)致患者乳腺靶區(qū)位移的主要因素[4]。但隨著醫(yī)療水平的提升，放療擺放誤差逐漸減少，且應(yīng)用CBCT圖像引導(dǎo)技術(shù)可有效減少患者的擺位誤差，保障并提升患者放療的精準(zhǔn)性和有效性。

CBCT技術(shù)是20世紀(jì)醫(yī)療發(fā)展的重要標(biāo)志，其出現(xiàn)使得CT掃描技術(shù)得到顯著發(fā)展，且其具有空間分辨力高、射線利用效率高及數(shù)據(jù)采集時間短等優(yōu)勢，可有效縮短患者的檢查時間，并可得到相對精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，為患者的臨床診治提供相對精準(zhǔn)的依據(jù)，提高臨床診治的有效性[5]。CBCT的配準(zhǔn)方式主要分為兩種：灰度配準(zhǔn)和骨性配準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，灰度配準(zhǔn)的X軸、Y軸、GX、GY及GZ的擺位誤差小于骨性配準(zhǔn)，灰度配準(zhǔn)的Z軸擺位誤差大于骨性配準(zhǔn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。我們認(rèn)為，造成這一差異主要是因為乳腺的骨性組織缺乏，主要以軟組織為主，而骨性配準(zhǔn)主要是通過對骨性灰階進(jìn)行計算配準(zhǔn)，主要以鄰近胸廓肋骨、鎖骨及胸骨為參照，受呼吸運(yùn)動影響較大。因此應(yīng)用這一配準(zhǔn)方式時存在較大的誤差。本研究結(jié)果顯示，灰度配準(zhǔn)更實用于CBCT圖像引導(dǎo)下乳腺癌保乳術(shù)后放療中，可通過減少擺位誤差提升放療的精準(zhǔn)性，且近年來隨著XVI系統(tǒng)計算速度的提升，有效減少了配準(zhǔn)計算時間，使灰度配準(zhǔn)可在短時間內(nèi)對人體各部位進(jìn)行配準(zhǔn)，為臨床診治提供更精準(zhǔn)的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，在乳腺癌保乳術(shù)后放療中應(yīng)用CBCT圖像引導(dǎo)雖存在一定的擺位誤差，但較小，且灰度配準(zhǔn)的擺位誤差小于骨性配準(zhǔn)。但因為本研究納入患者例數(shù)較少，且研究指標(biāo)較為單一，因此還需增加研究例數(shù)和研究指標(biāo)來進(jìn)一步研究。