2015～2017年陜西省人民醫(yī)院臨床血流感染病原菌的分布及耐藥性分析*

王 晶，馬 娟，范 云，趙 海，謝小娟，李小俠

(陜西省人民醫(yī)院a.檢驗(yàn)科；b.陜西省臨床檢驗(yàn)中心，西安 710068)

隨著廣譜抗生素的不合理使用及創(chuàng)傷性診療技術(shù)的開展，血流感染(bloodstream infection，BSI)的發(fā)生率逐年上升，已成為部分歐美地區(qū)患者死亡的主要原因之一[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)病原菌并準(zhǔn)確地使用抗生素對患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要[2-3]。本文通過對陜西省人民醫(yī)院2015～2017年2 599份患者血培養(yǎng)陽性標(biāo)本病原菌分布及耐藥性變化進(jìn)行分析，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1 研究對象 收集本院2015～2017年血培養(yǎng)標(biāo)本陽性菌株鑒定結(jié)果，依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)2016年標(biāo)準(zhǔn)，剔除3天內(nèi)重復(fù)分離菌。

1.2 試劑與儀器 法國生物梅里埃BD-FX-200全自動血培養(yǎng)儀及其配套血培養(yǎng)瓶，全自動微生物鑒定儀Walkaway 96 plus Bruker以及Bruker質(zhì)譜儀。

1.3 方法 無菌操作抽取靜脈血注入雙相血培養(yǎng)瓶，放置血培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)，儀器報(bào)警提示陽性時(shí)，登記報(bào)陽時(shí)間并立即轉(zhuǎn)種平板，然后放入35℃溫箱培養(yǎng)18～24 h。最后進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 藥敏結(jié)果應(yīng)用WHONET(5.6)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)陽性病原菌分布 見表1。2015～2017年血培養(yǎng)陽性菌株共2 599株。其中革蘭陽性菌1 141株，占43.9%；革蘭陰性菌1 282株，占49.3%；真菌176株，占6.8%。

表1 2015～2017年2 599株血培養(yǎng)主要病原菌構(gòu)成比[n(%)]

2.2 血培養(yǎng)陽性病原菌的科室分布 見表2。臨床科室分布以重癥醫(yī)學(xué)科(425株，16.4%)、新生兒科(188株，7.2%)、急診外科(216株，8.3%)、呼吸內(nèi)科(199株，7.7%)和肝膽外科 (185株，7.1%)等為主。

表2 2015～2017年血培養(yǎng)陽性病原菌的主要科室分布[n(%)]

2.3 血培養(yǎng)陽性病原菌的季節(jié)分布 見表3，圖1。根據(jù)所屬地域劃分春季(3～5月)543株(24.0%)、夏季(6～8月)825株(36.05%)、秋季(9～11月)651株(28.8%)和冬季(12～2月)580株(25.7%)。血培養(yǎng)陽性率夏季明顯高于其他季節(jié)。

表3 2015～2017年血培養(yǎng)陽性病原菌季節(jié)分布[株(%)]

圖1 2015～2017年血培養(yǎng)陽性菌的季節(jié)分布圖

2.4 主要革蘭陽性菌藥敏結(jié)果 見表4。檢出革蘭陽性菌以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主，兩者對克林霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥率最高，大于50%，對萬古霉素和利奈唑胺耐藥率<1.9%。

2.5 主要革蘭陰性菌藥敏結(jié)果 見表5。檢出革蘭陰性菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，對頭孢呋辛和哌拉西林耐藥率>52%。大腸埃希菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率<2.4%，對慶大霉素、哌拉西林和環(huán)丙沙星耐藥率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肺炎克雷伯菌對頭孢吡肟、復(fù)方新諾明和頭孢哌酮舒巴坦耐藥率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 2015～2016年主要革蘭陽性菌的耐藥情況[n(%)]

表5 2015～2016年主要革蘭陰性菌的耐藥情況[株(%)]

注：-表示未進(jìn)行試驗(yàn)。

3討論本次研究表皮葡萄球菌檢出率較高，此菌是皮膚黏膜正常菌群，或因操作不當(dāng)和留置導(dǎo)管等醫(yī)源性因素，可導(dǎo)致標(biāo)本污染。應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀、陽性報(bào)警時(shí)間及檢出次數(shù)排除污染。本院病原菌株主要分布在患者病情嚴(yán)重、免疫力低下、靜脈導(dǎo)管留置、長期機(jī)械通氣以及應(yīng)用免疫抑制藥物的科室[4]，與之前李小俠等[5]報(bào)道基本一致。

通過本研究顯示血培養(yǎng)陽性率夏季高于其他季節(jié)。王春雷等[6]報(bào)道及EBER等[7]的研究均顯示血流感染夏季比冬季增加30%～50%?？梢姼腥镜陌l(fā)生與季節(jié)性變化之間的關(guān)系對于感染控制方法的制定非常重要。

本研究藥敏結(jié)果：葡萄球菌屬對萬古霉素和利奈唑胺顯示敏感，與宋曉超等[8-9]之前報(bào)道一致。因此，萬古霉素和利奈唑胺可首選治療葡萄球菌所致血流感染重癥患者。大腸埃希菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率較低，與歸巧娣等[10]報(bào)道一致。2015～2017年大腸埃希菌對慶大霉素、哌拉西林、環(huán)丙沙星耐藥率有逐年下降趨勢，可見加強(qiáng)耐藥細(xì)菌監(jiān)測以及抗生素合理應(yīng)用可有效降低耐藥性[10]。肺炎克雷伯菌對頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦及復(fù)方新諾明耐藥率比全國平均耐藥率高且呈增長趨勢[11]，可能與這些藥物不合理使用有關(guān)。此外，本研究顯示肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率均高于陜西省細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)平均數(shù)據(jù)[10]。碳青霉烯酶耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，耐藥性嚴(yán)重且部分呈現(xiàn)泛耐藥[11-13]。2015年全國有21個(gè)省份碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌(CRKP)檢出率較2014年有所增長，且不同省份間差別較大，個(gè)別地區(qū)處于較高水平[14]，應(yīng)重點(diǎn)加以監(jiān)測并采取相關(guān)措施。

因此，準(zhǔn)確及時(shí)的臨床微生物報(bào)告可為有效抗生素治療提供數(shù)據(jù)參考，減少抗生素不合理使用，有效遏制耐藥菌株的暴發(fā)流行。