中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)恢復(fù)期47例臨床觀察

1.河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000；2.河南省許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000

中風(fēng)屬中醫(yī)病名，臨床表現(xiàn)以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜，語言不利為主癥，該病起病驟急，病情急重，具有較高病死率和致殘率，嚴(yán)重影響患者平衡功能、日常生活能力及運(yùn)動功能，經(jīng)有效搶救治療后，神志逐漸清醒，飲食稍進(jìn)，漸入中風(fēng)恢復(fù)期，但仍有半身不遂，口歪眼斜等后遺癥[1]。臨床對于中風(fēng)恢復(fù)期患者的治療重點在于保護(hù)腦神經(jīng)，改善身體機(jī)能，減少后遺癥[2]。丁苯酞軟膠囊屬抗腦缺血藥，能對抗腦缺血，改善腦能量代謝，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減少后遺癥的效果，然而服用時間較長易產(chǎn)生耐藥反應(yīng)，影響治療效果[3]。為此筆者在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，旨在改善身體機(jī)能，減少后遺癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月至2018年6月許昌市中醫(yī)院收治的93例中風(fēng)后恢復(fù)期患者采用擲幣法分組。對照組46例，男21例，女25例；年齡62～72歲，平均(66.18±4.73)歲；病程3～5個月，平均(4.01±0.79)個月。觀察組47例，男24例，女23例；年齡65～70，平均(67.03±4.56)歲；病程2～6個月，平均(3.93±0.84)個月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)CT、MRI等檢查符合《各類腦血管疾病》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中風(fēng)病氣虛絡(luò)瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者意識清醒，病情穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重臟器功能不全者，藥物禁忌癥，精神系統(tǒng)疾病者、認(rèn)知功能障礙者等。

1.4 方法 兩組均給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050299)，0.1 g/次，3次/d，持續(xù)治療1個月。觀察組加用補(bǔ)陽還五湯，組方：黃芪30 g，當(dāng)歸尾15 g，赤芍10 g，地龍6 g，川芎6 g，紅花10 g，桃仁10 g，水煎服，早晚分服，每日1劑，持續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo) ①檢測兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血粘度高切、全血粘度低切、血漿粘度(PV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)。②比較兩組患者身體機(jī)能恢復(fù)情況，采用Berg平衡量表(BBS)[6]評估患者平衡能力，共14項，每項0～4分，滿分56例，分值越高提示患者平衡能力越好；采用巴士指數(shù)評估患者生活活動能力(ADL)[7]，分值越低提示日常生活活動能力越差；采用運(yùn)動功能評分(Fugl-Meyer)[8]評估患者肢體運(yùn)動能力，分值越低提示患者肢體運(yùn)動能力越差；采用神經(jīng)功能缺損程度評分(CSS)[9]評估患者神經(jīng)功能缺損情況，分值越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組全血粘度高切、全血粘度低切、PV及HCT低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組驅(qū)體功能恢復(fù)情況比較 兩組治療前身體功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組BBS、ADL及Fugl-Meyer評分高于對照組，CSS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

組別時間全血粘度高切/mPa/s全血粘度低切/mPa/sPV/mPa/sHCT/%對照組(n=46)治療前6.34±0.7214.28±1.391.73±0.8549.53±5.67治療后5.16±0.58a11.09±0.83a1.57±0.72a45.32±3.95a觀察組(n=47)治療前6.29±0.7614.32±1.341.75±0.8349.48±5.71治療后4.49±0.31ab9.12±0.51ab1.40±0.46ab40.96±1.81ab

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

表2 兩組驅(qū)體功能恢復(fù)情況比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

中風(fēng)又稱為腦卒中，是腦血管疾病之一，是中老年人群常見疾病，具有較高病死率和致殘率，且預(yù)后極差，據(jù)研究顯示中風(fēng)病發(fā)病率有逐年升高趨勢，且發(fā)病群體逐漸有年輕化趨勢[10]。中風(fēng)恢復(fù)期是指中風(fēng)發(fā)病2周至6個月，經(jīng)有效搶救后患者神志漸清，飲食稍進(jìn)但仍需積極配合治療，中風(fēng)恢復(fù)期是促進(jìn)患者功能恢復(fù)關(guān)鍵時期，對患者預(yù)后具有重要意義[11]。

丁苯酞軟膠囊與芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素結(jié)構(gòu)相同，屬人工合成品，其能夠通過降低花生四烯酸含量，提高腦血管內(nèi)皮NO和PGI2的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性，從而阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)抗腦缺血作用，縮小局部腦缺血梗塞面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，并能夠抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用[12]。

中醫(yī)認(rèn)為由于年齡增長，患者年老體衰，素體陰虧血虛，肝腎陰虛，肝陽偏亢，氣血上逆，蒙于輕竅，突然發(fā)病。病機(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)，病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實，虛為肝腎陰虛、氣血虧少，為致病之本；實為風(fēng)、火、痰、氣、瘀，為發(fā)病之標(biāo)。發(fā)病之初，邪氣內(nèi)侵，風(fēng)陽痰火熾盛，氣血上菀，故以標(biāo)實為主。經(jīng)搶救后，雖邪氣稍減，但病久氣虛潰敗，出現(xiàn)正氣虛脫，此時以本虛為主，后期因正氣未復(fù)而邪氣獨留，可留諸多后遺癥。氣虛則肢體偏枯不用，肢軟無力，難以推動血液運(yùn)行，可致血瘀，瘀血阻絡(luò)致血脈瘀阻，可見面色萎黃，舌淡紫甚有瘀斑之象，故治則益氣養(yǎng)血、通絡(luò)逐瘀，方用補(bǔ)陽還五湯。補(bǔ)陽還五湯乃清代醫(yī)家王清任所創(chuàng)，其認(rèn)為元氣虛則氣不達(dá)血管，血無氣推，必停滯而瘀。方中黃芪為君，以大補(bǔ)元氣，氣足則血推動有力，瘀血自除；當(dāng)歸尾為臣藥，活血并能養(yǎng)血，逐瘀而不傷血；赤芍祛瘀止痛，川芎活血行氣，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，桃仁活血逐瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)、息風(fēng)止痙，五者合為佐藥，用以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)，助當(dāng)歸尾活血之力。縱觀全方用藥，補(bǔ)氣兼養(yǎng)血，氣旺則運(yùn)血有力，血瘀自祛，養(yǎng)血使活血而不傷血，共湊益氣活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)陽還五湯能明顯改善血液濃、粘、凝、聚狀態(tài)，改善患者血液流變學(xué)，降低高、中、低切變率下的全血粘度、血漿粘度，減輕紅細(xì)胞壓積，抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力[13]。另外補(bǔ)陽還五湯還能增加腦血流灌注量，調(diào)節(jié)腦血流動力學(xué)因素，改善腦部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)元損傷，保護(hù)神經(jīng)功能[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組全血粘度高切、全血粘度低切、PV及HCT低于對照組，BBS、ADL及Fugl-Meyer高于對照組，CSS評分低于對照組，提示補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合丁苯酞軟膠囊能有效改善中風(fēng)恢復(fù)期患者血液流變學(xué)，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。李桂芬[15]研究發(fā)現(xiàn)，通過對中風(fēng)后遺癥患者采用補(bǔ)陽還五湯治療，結(jié)果顯示研究組Fugl-Meyer評分、NIHSS評分及生活能力評分均明顯改善，與本研究結(jié)果相符。分析其原因，可能是由于補(bǔ)陽還五湯能促使抑制神經(jīng)元的凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者肢體功能。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合丁苯酞軟膠囊能有效改善中風(fēng)恢復(fù)期患者血液流變學(xué)，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。