改善社區(qū)高血壓患者服藥依從性和高血壓控制率的護(hù)理健康教育方式探析

郭芳

（武漢市第七醫(yī)院中南路街第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 武漢 430071）

高血壓為一類體循環(huán)動脈壓升高，誘發(fā)多種并發(fā)癥的常見慢性病，其與人們生活方式、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)。最近幾年，國人高血壓患病率不斷提升，且有低齡化發(fā)展趨勢嚴(yán)重降低患者健康水平與生存質(zhì)量。有調(diào)查顯示[1]，國人高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)率不足75.0%，而服藥依從性是影響血壓控制效果的關(guān)鍵。本次研究選擇70例社區(qū)高血壓患者資料，分析常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上推行健康教育，對改善患者用藥依從性與血壓控制效果的作用，現(xiàn)對研究過程做出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集70例高血壓患者資料進(jìn)行分析，入選時(shí)間均為2017年7月—2018年12月，所有病例均符合《高血壓防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者對本次研究知情參與，排除合并嚴(yán)重精神類疾病及交流困難者。分為甲、乙兩組，甲組（n=30）男17例，女13例；年齡46～73（52.7±7.1）歲。乙組（n=40）男26例，女14例；年齡47～76（53.2±7.5）歲。兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析，均具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組予以常規(guī)護(hù)理，包括在患者出院前進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教、引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及定期復(fù)查等。乙組在以上護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，推行健康教育，具體措施如下。

1.2.1 問卷調(diào)查 調(diào)查并記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、病史、吸煙及酗酒史、藥物過敏史及高血壓病程等。同時(shí)，調(diào)查患者的用藥依從性，為每位患者測量血壓（舒張壓、收縮壓）水平。

1.2.2 評估服藥依從性 若患者治療期間能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，且能察覺到自己身體出現(xiàn)不適感時(shí)能主動到社區(qū)服務(wù)中心咨詢，則可納入至服藥依從性良好的方位，反之納入服藥依從性欠佳的范圍。

1.2.3 健康教育 結(jié)合患者實(shí)況，有針對性的進(jìn)行健康教育。例如每隔2個(gè)月進(jìn)行1次高血壓健康知識講座，教會患者正確測量血壓的方法，協(xié)助其明確加強(qiáng)血壓測量、長期堅(jiān)持用藥對疾病轉(zhuǎn)歸的意義等。每次健康教育期間，社區(qū)工作人員均需與患者進(jìn)行深度交流，結(jié)合患者近期血壓控制情況，做出進(jìn)一步指導(dǎo)，并積極解答患者提出的問題。同時(shí)講座期間，以趣味性方式為患者提出與高血壓相關(guān)的常識問題，針對表現(xiàn)良好或回答問題正確率高者，予以糖果或者小賀卡以示獎勵。此外，在講座的過程中，社區(qū)工作人員要引導(dǎo)高血壓患者積極與病友交流近期血壓控制方法、效果等，利用病友間的互動性，不斷提升其參與健康教育的積極性。

1.2.4 將健康教育內(nèi)容制成小冊子 免費(fèi)發(fā)送給患者，以供其及時(shí)查閱，這對高血壓相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防有良好的促進(jìn)作用。所有患者均按照出院前的藥物方案進(jìn)行治療，同時(shí)定期去社區(qū)醫(yī)院測量血壓水平。在乙組患者最后以此健康講座結(jié)束后，以問卷形式調(diào)查兩組患者服藥依從性，并分別測量血壓水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 服藥依從性 主要調(diào)查患者是否按時(shí)、按量用藥，有依從性良好、欠佳之分。

1.3.2 血壓控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者收縮壓＜140mmHg，舒張壓＞90mmHg時(shí)，則提示血壓控制有效，反之為無效，用有效率計(jì)算控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS22.0軟件包，對計(jì)量資料使用值計(jì)算，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

乙組服藥依從性、血壓控制率分別為95.0%、90.0%，均高于甲組的76.7%、70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者服藥依從性與血壓控制情況比較[n（%）]

3.討論

有報(bào)道稱[2]，目前國人高血壓患病率已接近20.0%，高血壓是心腦血管的主要危險(xiǎn)因素，本病具有發(fā)生率高、病程漫長、并發(fā)癥多、治愈率低等特征，對患者造成的危害大，但患者若能有效、遵醫(yī)囑服用，可以降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、減少再入院頻次，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也明顯優(yōu)化生活質(zhì)量。

很多患者住院期間，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、督促下，能按時(shí)、按量服藥，但部分患者自律性差，出院后在缺乏有效監(jiān)督的情況下，易出現(xiàn)停藥或增減用藥劑量的行為，對疾病控制效果造成十分不利的影響。健康教育為最近幾年中發(fā)展起來的一種護(hù)理干預(yù)方法，其重視患者對疾病相關(guān)知識的知曉率，樹立積極防控并發(fā)癥、遵醫(yī)囑用藥的思想意識。我本人也是一名患高血壓病10年的患者，同時(shí)也是一名社區(qū)工作人員，深知健康教育對居民的重要性，身邊的家人和朋友也有高血壓患者，我也是通過健康教育對她們進(jìn)行高血壓知識的講解，從而提高她們防控高血壓病的能力，效果顯著。陶恒[3]認(rèn)為健康教育是提升高血壓患者自我預(yù)防意識與能力水平的一種有效非藥物治療手段，進(jìn)而減少由高血壓誘發(fā)的各類并發(fā)癥，社區(qū)工作人員通過通俗易懂的語言，對患者進(jìn)行宣傳教育，為其“量身定制”一套適用于社區(qū)老年高血壓患者高血壓防治的健康講座，以提升患者服藥依從性與血壓控制效果。

在本次研究中，乙組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育，結(jié)果表明，乙組服藥依從性與血壓控制率均高于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康教育，可提升服藥依從性和高血壓控制率，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，值得推廣。