慢性咳嗽治療中呼出氣一氧化氮檢測的臨床價值研究

梁宇

（云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院 云南 昆明 650200）

慢性咳嗽是指出現(xiàn)持續(xù)超過8周的咳嗽癥狀且胸部X光線未見肺疾病明顯癥狀的咳嗽現(xiàn)象，屬于呼吸內科常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為胃食管反流、嗜酸粒細胞支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征以及變應性咳嗽、咳嗽性哮喘和藥物性咳嗽等，因為慢性咳嗽復雜的病因，患者常常需要進行多次多項檢查進行診斷，并且由于該疾病的胸部影像檢查沒有異常容易被診斷成慢性咽喉炎或慢性支氣管炎，無法對癥施藥導致患者長期服藥卻無法改善咳嗽情況甚至引起身體不良反應，嚴重影響患者正常的工作和休息。相關研究表明，對呼出氣一氧化氮（FeNO）進行檢測可以簡單迅速評估氣道炎癥，安全性高且無創(chuàng)。本次研究主要目的是探究FeNO檢測應用在慢性咳嗽診斷治療中的具體價值，現(xiàn)將取得結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2018年6月接診的280例慢性咳嗽患者作為研究對象，其中男性患者168例，女性患者112例，年齡為26～67歲，平均年齡為（52.83±6.14）歲。入選患者均已排除患有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、呼吸道感染、過敏性鼻炎以及不能配合肺功能檢查和FeNO檢測、具有吸煙史的患者，所有患者均符合慢性咳嗽病理的臨床診斷標準，患者及其家屬均知情并簽署同意書；本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

檢查確診：患者入院主動詢問年齡、既往病史、過敏藥物等基本常規(guī)資料并進行血常規(guī)檢查、X線檢查以及支氣管激發(fā)實驗和肺功能實驗，必要情況對患者進行24h食管pH值測定，若上述檢查實驗仍無法確診需行胸部CT及鼻咽鏡檢查。

檢測方法及步驟：（1）在支氣管激發(fā)實驗（BPT）以及支氣管舒張實驗（BDT）之前對患者進行FeNO檢測，詳細方法如下：叮囑患者檢測當天忌煙忌酒忌咖啡，不劇烈運動不進食含高硝酸鹽食物，檢測當天8:00～18:00飯后1h后對患者的FeNO進行檢測，檢測前耐心詳細告知患者檢測方法、目的和相關注意事項以及配合方法，測量前患者現(xiàn)正常呼吸3～5min進行環(huán)境適應并排空肺內濁氣，吸氣、呼氣測定時患者選擇舒適站姿或坐姿，嘴唇緊含濾器，保證口角不漏氣且舌頭不堵塞咬口器，用嘴吸氣2～3s當接近或達到肺容量最大值時立即呼出，不是無可避免的客觀因素影響時盡可能減少鼻夾使用率?；颊呶氲腘O氣體濃度應＜5ppb，呼氣流速控制在0.05L/s，為使軟腭閉合壓力應控制在5～20cmH2O，患者中途休息半分鐘后重復上述呼吸程序2～3遍以獲得口腔FeNO的穩(wěn)定值[2]。（2）BPT實驗：患者通過定量霧化吸入器從低至高吸入組胺并間斷呼吸，用生理鹽水稀釋結合乙酰膽堿按照0.6s/次進行霧化吸入，吸入劑量1min后對肺功能進行測定再倍增劑量，當激發(fā)劑量達到最高或FEV1.0降低超過20%時結束實驗并讓患者吸入異丙腎上腺素[3]。（3）BDT實驗：施予患者沙丁胺支氣管舒張氣霧吸入，檢測記錄用力呼吸量變化以及第一秒最大呼氣流速，當絕對值＞200ml且FEV1.0改善超過12%時判定為BDT陽性。提示：患者在基礎肺功能檢測中出現(xiàn)閉塞性通氣功能障礙方可進行該實驗。

1.3 評價標準

觀察患者吸入乙酰膽堿至最高濃度后的FEV1、PEF值在原基礎上下降情況對肺功能按照陰性、陽性進行判定。陰性：患者的FEV1、PEF值在原基礎上下降＜20%，氣道反應正常；陽性：FEV1、PEF值在原基礎上下降≥20%，氣道反應增高。統(tǒng)計FeNO檢測，BPT、BDT實驗的結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據進行統(tǒng)計并進行分析，用（）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

特異性哮喘和非特異性哮喘在FEV1/pred、FEV1/FVC兩組數(shù)據比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在FeNO檢測中特異性哮喘的指標顯著高于非特異哮喘的，組間比較存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組FEV1/pred、FEV1/FVC、FeNO對比

3.討論

正常的咳嗽可以將呼吸道分泌物和異物進行清除，對呼吸道起到防御保護作用。但長期反復咳嗽不施予治療干預極易將急性咳嗽轉變成慢性咳嗽，會嚴重困擾著患者的生活，降低生活質量的同時增加家庭的經濟負擔。臨床上對FeNO進行檢測可以利用其敏感性與特異性有效預測慢性咳嗽患者的氣道反應性，檢測出特異性哮喘，操作簡單無風險，F(xiàn)eNO指標水平具有幫助進行疾病診斷，評估激素治療效果以及指導改善預后等重要價值。

綜上所述，F(xiàn)eNO檢測方法應用于慢性咳嗽患者，可以迅速有效檢測出特異性哮喘患者并對癥下藥，臨床效果確切。