經黏膜下注射切除大腸息肉的安全性觀察

彭薛 韋明勇 吳軍 謝汶甫 張姍 石小瓊

（四川省科學城醫(yī)院 四川 綿陽 621900）

結腸息肉是結腸黏膜上皮組織過度增生形成的。結腸息肉組織學上分為炎性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉等。50%～70%的結腸癌來源于腺瘤。近年來有文獻報道，結腸炎性息肉和增生性息肉也有癌變的可能[1]，因此內鏡下切除息肉是預防大腸癌發(fā)生的有效手段法[2]。過去我院通過電凝直接切除腸道息肉出現了比較嚴重的消化道出血，且大于3cm以上的不能經內鏡切除，經過我院改進內鏡下切除腸息肉方法，通過黏膜下注射后切除大腸息肉，不僅增加了腸息肉切除的安全性還增加了內鏡下大腸息肉的切除率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象我院2017年1—12月共215位住院病人，年齡18～85歲，平均年齡48.5歲，經完善腸鏡檢查診斷為大腸息肉，其中經黏膜下注射后切除的息肉共316枚，息肉形態(tài)為扁平、粗蒂、亞蒂、長蒂，或為側向發(fā)育腫瘤，息肉大小在0.5cm～3.0cm，切除方法均為EMR，觀察對象不包括ESD。

1.2 方法

1.2.1 器械 OlympusCV-290電子結腸鏡，PANTEX i7000電子腸鏡，內鏡下注射針（上海威爾遜光電儀器有限公司生產的WS-2423PN），電圈套器，一次性熱活檢鉗，氬氣刀（德國ERBE），一次性可旋轉組織夾，腎上腺素溶液（腎上腺素：生理鹽水=1:1000）

1.2.2 術前準備 術前1天進易消化食物，手術當日清晨4點口服復方聚乙二醇電解質散（24包）兌水1500ml+硫酸鎂50g兌水200ml，直至排出清水樣大便方可行內鏡下治療。術前完善：血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、輸血前篩查。簽署知情同意書。禁忌證：嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、安置心臟起搏器、術前病理確診為惡性息肉者。

1.2.3 內鏡治療方法 所有息肉在切除前先用1:1000腎上腺素生理鹽水溶液在息肉基底部黏膜下注射1～4點，每點0.5ml～1ml，使病變明顯隆起，然后在內鏡下切除。內鏡下切除的方法視息肉的大小、形態(tài)以及手術當時的情況而定。對直徑0.5cm～0.8cm的廣基息肉、粗蒂、亞蒂用一次性熱活檢鉗夾取息肉。直徑為0.8cm～3.0cm廣基息肉、粗蒂、亞蒂者，用圈套器高頻電切除；殘端予以亞等離子處理，并根據情況使用可旋轉組織夾封閉殘端。對于長蒂息肉，視情況而定，蒂部直徑1.0cm的采用鈦夾夾閉或尼龍圈套加圈套器電凝電切治療。所有標本均完全回收，行病理檢查。

1.2.4 術后處理方法 術后患者臥床休息、禁食6～24h，低渣少纖維素飲食3天，術后當天適當使用止血藥物，術后預防性使用抗生素24～48小時。注意觀察腹痛及便血等情況，一般留觀5d。

2.結果

病變均完全切除，切除后未出現嚴重的消化道出血以及穿孔，見表。

表 術后并發(fā)癥情況分析

3.討論

腸息肉與腸癌有著密切的聯系，已經證實大多數大腸癌是由息肉惡變而來，故切除腸道息肉是結直腸癌主要二級預防手段[3]。結腸息肉的發(fā)生與許多因素有關：①長期腹瀉引起的腸道黏膜慢性炎癥導致腸道息肉生長；②長期便秘時糞便長期在腸道內產生毒素導致腸黏膜慢性炎癥，易生長息肉；③遺傳及病毒感染有關；④年齡：結腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高[4]。過去傳統(tǒng)的治療方法是手術切除，創(chuàng)傷大，花費高，如今微創(chuàng)治療即內鏡下切除息肉給患者提供了更好的治療方法，可以以較小的費用取得較好的療效。常用的微創(chuàng)治療方法有電凝、電切、微波、激光、氬氣刀等。內鏡下微創(chuàng)治療法最常見的并發(fā)癥是出血和穿孔[5]，尤其是無蒂、寬基的巨大息肉，過去認為直徑大于3cm的無蒂息肉為內鏡治療的禁忌證[6]，因摘除后的潰瘍可深達肌層甚至漿膜層，易發(fā)生穿孔及出血。減少術中以及術后的出血以及穿孔是內鏡下治療安全性的重要指標。我院通過黏膜下注射的方法充分抬舉病變，行黏膜下注射時注射針刺入黏膜壁毛細血管可能形成血腫，但無活動性出血，經黏膜下注射后使電切部位遠離肌層，讓內鏡下切除息肉更安全，另外通過黏膜下注射技術使息肉基底和隆起黏膜間質對比明顯，較容易圈套息肉，因此鏡下切除率明顯增加。黏膜下注射后電切息肉值得臨床推廣，充分的術前準備以及術后的治療和護理對于減少術后并發(fā)癥十分關鍵。