小劑量利培酮治療軀體化障礙的效果觀察

蹇學(xué)松

（四川省眉山市東坡區(qū)精神病醫(yī)院 四川 眉山 620010）

軀體化障礙屬于一種典型的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)就是患者內(nèi)心中對(duì)生理性癥狀產(chǎn)生擔(dān)憂或是相信的情緒，若是病發(fā)之后并不能獲得有效的臨床診治，還會(huì)出現(xiàn)其他繼發(fā)性疾病，進(jìn)而在很大程度上對(duì)患者的生活與健康產(chǎn)生影響。如今，臨床上已經(jīng)針對(duì)一些軀體化患者運(yùn)用小劑量抗精神病藥聯(lián)用心理干預(yù)的方式進(jìn)行治療，并且得到較好的治療效果[1]。鑒于此，本文針對(duì)小劑量抗精神病藥聯(lián)用心理干預(yù)臨床方式治療軀體化障礙患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年9月我院收治的軀體化障礙患者100例為本次對(duì)象，隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組患者實(shí)施心理療法聯(lián)合小劑量抗精神病藥的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組患者實(shí)施單純心理療法。對(duì)照組中男性22例，女性28例，年齡50～80歲，平均年齡（58.69±5.55）歲，病程6～20d。觀察組中男性30例，女性20例，年齡49～81歲，平均年齡（60.25±5.694）歲，病程7～23d。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用抗抑郁，抗焦慮以及心理治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量抗精神藥病利培酮治療。具體如下：（1）觀察組：進(jìn)行常規(guī)心理治療，開始著重建立醫(yī)患關(guān)系，和患者進(jìn)行同頻，然后進(jìn)行常規(guī)心理治療，包括支持性心理治療、心理動(dòng)力學(xué)心理治療、認(rèn)知治療、森田療法；給予抗抑郁、抗焦慮藥物鹽酸度洛西汀腸溶片治療，起始劑量40mg/d，每日一次，一周內(nèi)調(diào)整劑量為40～60mg，治療兩個(gè)月；同時(shí)運(yùn)用抗精神病藥物利培酮，起始劑量0.5mg，在1周左右的時(shí)間內(nèi)逐漸將劑量加大到每日1～1.5mg，連續(xù)服用8周，根據(jù)患者情況具體定量。（2）對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)抗抑郁、抗焦慮藥物與心理治療，方法同觀察組。

表 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分對(duì)比（，分）

表 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 4周 6周 8周觀察組 50 26.07±5.11 19.47±3.16 16.84±2.59 12.34±2.68 8.06±3.67對(duì)照組 50 25.38±4.26 22.67±3.46 19.64±2.41 16.49±2.27 13.44±3.41 t-1.942 21.634 19.027 18.944 22.637 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 療效判定

臨床治療效果的評(píng)估借助HAMD17、SCL-90、HAMA量表實(shí)現(xiàn)。SCL-90量表是療效等級(jí)劃分的直接影響因素，SCL-90量表中總共有90個(gè)條目，分量表的數(shù)量共9個(gè)，其中主要涵蓋強(qiáng)迫癥狀、焦慮、恐懼、人際關(guān)系敏感、軀體化、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)以及精神病性，每個(gè)項(xiàng)目的總分均是4分。無(wú)效：HAMD17減分率小于30%，SCL-90量表大于70或大于2分的項(xiàng)目超過(guò)2個(gè)。有效：HAMD17減分率范圍在30%～65%，SCL-90量表40～70或大于2分的項(xiàng)目少于2個(gè)。顯效：HAMD17減分率大于65%，SCL-90量表小于40或是所有項(xiàng)目均為小于2分。針對(duì)觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率，主要涵蓋嘔吐、眩暈頭痛、惡心、食欲不振等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組的總療效（88.00%）優(yōu)于對(duì)照組總療效（74.00%），兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組與對(duì)照組的病人的HAMA得分，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的病人HAMA評(píng)分在第2周、第4周、第6周以及第8周都明顯下降，且各時(shí)間段均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

3.討論

精神病學(xué)界定幻覺的概念是感覺器官在不存在客觀刺激的條件下，相對(duì)應(yīng)的感覺器官所產(chǎn)生的知覺感受[2]。鑒于此，部分軀體癥狀與幻覺并不矛盾。所以，本文選擇利培酮聯(lián)結(jié)合抗焦慮、抗抑郁藥劑與心理疏導(dǎo)的臨床方式進(jìn)行此類患者治療效果的分析。利培酮屬于苯丙異噁唑衍生物，能夠和5-HT2受體、多巴胺D2受體有效結(jié)合，屬于高效的D2受體拮抗劑，能夠使得患者的陽(yáng)性癥狀得到有效緩解[2]；此外，由于此藥物能夠均衡中樞系統(tǒng)所形成的5-HT與多巴胺之間的拮抗作用，并借此對(duì)患者的陰性癥狀與心理癥狀產(chǎn)生有效的干預(yù)作用。近些年來(lái)，臨床上常常會(huì)運(yùn)用心理療法針對(duì)各類患者進(jìn)行治療，可以依照患者軀體清晰地表現(xiàn)出各項(xiàng)癥狀，進(jìn)而暴露出患者內(nèi)心深處的心理癥狀。展開心理認(rèn)知及支持治療，可以使得醫(yī)生與護(hù)士掌握患者內(nèi)心的實(shí)際波動(dòng)狀況，并且了解誘發(fā)疾病之后患者的心理問(wèn)題，使得患者能夠在醫(yī)生與護(hù)士的幫助下以正面、積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提升患者的依從性，使得患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)生與護(hù)士的治療，這對(duì)患者的康復(fù)是非常有益的。因此，針對(duì)軀體化障礙的患者，本文分析小劑量抗精神病藥結(jié)合心理疏導(dǎo)方式的療效，其臨床價(jià)值是非常重大的。

軀體化障礙確切病因尚不明。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，軀體化障礙患者多數(shù)不愿意探究自己內(nèi)在心理變化，但是此類患者除了出現(xiàn)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀外，常會(huì)合并焦慮抑郁情緒，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙。精神病學(xué)對(duì)幻覺的定義是在沒有客觀刺激作用于感覺器官的情況下，在相應(yīng)的感覺器官所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。對(duì)照幻覺的定義可以發(fā)現(xiàn)，有的軀體癥狀符合幻覺的定義。因此我們選用利培酮聯(lián)聯(lián)合抗抑郁、抗焦慮藥物以及心理治療來(lái)進(jìn)行臨床療效觀察。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，軀體化障礙的患者存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒機(jī)制的改變。個(gè)體一般不能感受人體內(nèi)臟器官的正?；顒?dòng)，因?yàn)樗鼈冊(cè)诰W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)等整合機(jī)構(gòu)中被過(guò)濾掉了。以保證個(gè)體將注意力指向外界，而不為體內(nèi)各種生理活動(dòng)所紛擾。一旦濾過(guò)功能失調(diào)，患者的內(nèi)激感增強(qiáng)，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會(huì)為軀體癥狀。神經(jīng)心理檢查證實(shí)軀體化障礙患者多伴有大腦半球雙側(cè)額葉的功能缺陷及非優(yōu)勢(shì)半球的功能減退。然而，某些研究證明以左側(cè)軀體癥狀為主的患者可能提示大腦右側(cè)半球受累較左側(cè)嚴(yán)重。基礎(chǔ)研究也證實(shí)軀體化障礙患者多伴有皮質(zhì)功能異常，此結(jié)果也被聽覺誘發(fā)電位檢查所證實(shí)。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的心理健康越來(lái)越受到重視，在此基礎(chǔ)上心理療法也成為最受歡迎的治療手段，心理療法包括的很多方面，如“生物”、“心理”、“社會(huì)”等，病人通過(guò)向醫(yī)生講述身體狀況來(lái)展現(xiàn)病人潛在的心理問(wèn)題。醫(yī)生通過(guò)病人的講述，了解病人的心理狀態(tài)，開解病人的心理難題，對(duì)病人進(jìn)行支持，充分了解病人的心理變化，并及時(shí)進(jìn)行勸導(dǎo)，與病人建立起良好的溝通關(guān)系，加快病人的治愈進(jìn)程[3]。此次研究結(jié)果還表明，醫(yī)治后，與對(duì)照組病人相比，觀察組的病人HAMA評(píng)分在第2周、第4周、第6周以及第8周都明顯下降（P＜0.05）。在治療軀體化障礙患者時(shí)，醫(yī)生經(jīng)常使用小劑量的利培酮作為醫(yī)治藥物，利培酮使病人的甲腎上腺素大量釋放，可顯著改善病人的情感癥狀，臨床上將心理療法基礎(chǔ)上同小劑量抗精神病藥加以配合，可顯著提高病人的醫(yī)治效果。

綜上所述，針對(duì)軀體化患者運(yùn)用小劑量抗精神病藥結(jié)合抗焦慮、抗抑郁藥劑與心理疏導(dǎo)的治療方式，臨床療效較佳，患者的接受度也相對(duì)較高，能夠在很大程度上提升患者的日常生活質(zhì)量。