術(shù)前Ipad訪視對剖宮產(chǎn)患者使用自控性鎮(zhèn)痛泵效果的影響

林美芳 余麗華

【摘要】 目的：探討術(shù)前Ipad訪視對剖宮產(chǎn)患者使用自控性鎮(zhèn)痛泵效果的影響。方法：選取擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者480例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各240例。對照組給予常規(guī)術(shù)前訪視，試驗組在此基礎(chǔ)上結(jié)合Ipad展示鎮(zhèn)痛泵的原理及使用方法。采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組產(chǎn)婦自控性鎮(zhèn)痛泵知識掌握情況及術(shù)后使用自控性鎮(zhèn)痛泵效果。結(jié)果：試驗組鎮(zhèn)痛泵知識掌握合格率高于對照組（P<0.05），術(shù)后24 h內(nèi)切口疼痛程度評分（VAS評分）低于對照組（P<0.05），術(shù)后泌乳始動時間早于對照組（P<0.05），術(shù)后24 h哺乳次數(shù)多于對照組（P<0.05），術(shù)后24 h陰道流血量小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前訪視時通過Ipad進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵的宣教，可以提高患者對鎮(zhèn)痛泵的掌握程度，增強(qiáng)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)與母乳喂養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 Ipad; 剖宮產(chǎn); 自控性鎮(zhèn)痛泵; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of patient controlled analgesia（PIA）with application of ipad on patients who were undergoing caesarean delivery in preoperative visit.Method：480 patients who were undergoing caesarean delivery were selected，and divided into the observation group and the control group with 240 cases in each according to random number table.In the control group，conventional visit was used before operation.In the observation group，based on conventional visit，the principle and operation method of patient controlled analgesia（PIA）were showed with application of Ipad.The knowledge and effect of patient controlled analgesia（PIA）were evaluated by using visual analogue scale/score（VAS）.Result：The score of patient controlled analgesia of observation group were higher than the control group（P<0.05）.The score of pain of incision in 24 hours in the observation group was less than the control group（P<0.05）.The first time of lactation in 24 hours in the observation group was earier than the control group（P<0.05）.The times of breastfeeding in the observation group was higher than the control group（P<0.05）.The times of blooding of vagina in the control group was more than that in the observation group （P<0.05）.Conclusion：Preoperative visit with ipad application can obviously improve the knowledge of PIA and the effect of analgesia，it is benefit of breast feeding and the rehabilitation of puerpera.

【Key words】 Ipad; Caesarean delivery; Patient controlled analgesia; Nursing

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

術(shù)后使用自控性鎮(zhèn)痛泵，可以幫助緩解疼痛感，提高患者舒適度，改善患者的睡眠質(zhì)量，有助于促進(jìn)患者身體早日康復(fù)[1]。但是要想充分發(fā)揮自控性鎮(zhèn)痛泵的止痛作用，還需要加強(qiáng)服務(wù)的力度，對患者實施個體化、人性化的服務(wù)，以提高訪視效率及患者接受度;作為整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前訪視有著舉足輕重的作用;通過術(shù)前訪視可以給患者提供與自身疾病及手術(shù)相關(guān)的知識，滿足患者信息需求，提高對自控性鎮(zhèn)痛泵的必要性及使用方法的認(rèn)識，并降低患者對陌生事物的恐懼感，提高患者的應(yīng)對能力[2]。傳統(tǒng)術(shù)前訪視依靠言語及簡單書面文字介紹，患者無法全面了解術(shù)后可能會出現(xiàn)的疼痛及其應(yīng)對措施。筆者所在醫(yī)院根據(jù)常規(guī)術(shù)前訪視，將圖、文、視頻等多媒體資料裝載于便攜式移動終端Ipad內(nèi)，并根據(jù)患者個體差異及實際情況有針對性地應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者的術(shù)前訪視，以提高對鎮(zhèn)痛泵的工作原理、使用自控性鎮(zhèn)痛泵的必要性及操作方法的認(rèn)識，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年5月收治的剖宮產(chǎn)擇期手術(shù)患者480例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡28～41歲;（2）意識清楚，交流順暢;（3）無手術(shù)治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清楚患者;（2）合并高血壓、糖尿病、癌癥、肝腎功能不全等其他嚴(yán)重疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各240例。對照組平均年齡（29.4±4.9）歲，平均體重（65.4±4.7）kg;試驗組平均年齡（29.2±4.8）歲，平均體重（64.8±5.3）kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和訪視，訪視內(nèi)容以圖片及文字的形式記錄于訪視手冊上，訪視由各個手術(shù)組巡回護(hù)士進(jìn)行，內(nèi)容包括術(shù)后疼痛的原因、部位、持續(xù)時間、加重的因素等等;鎮(zhèn)痛泵的工作原理，使用方法及注意事項，使用鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點，常見并發(fā)癥及其預(yù)防，并以口頭問答的形式解答家屬及產(chǎn)婦擔(dān)心的問題如使用鎮(zhèn)痛泵是否影響母乳喂養(yǎng)，是否影響嬰兒的智力等。試驗組將訪視所需的圖片、文字制作成時長3～5 min的視頻，視頻中配以真人、實物進(jìn)行演示;并根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、語言制作有多個語言（粵語及普通話、英語）;還根據(jù)不同產(chǎn)婦的常見疑問制作了不同的視頻問答解疑，供訪視時視情況選用;訪視時，各組單個患者花費(fèi)時間均為5 min左右，各組的訪視工作均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行，實行一對一模式[3]。

1.3 鎮(zhèn)痛評分判斷標(biāo)準(zhǔn)

對自控性鎮(zhèn)痛泵的掌握程度以相關(guān)知識問卷形式由產(chǎn)婦及家屬共同作答，≥60分為合格，<60分為不合格;術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛效果，由母嬰同室護(hù)士負(fù)責(zé)觀察和記錄，采用視覺模擬評分法（VAS）評定鎮(zhèn)痛效果：記錄術(shù)后4、8、12、24、48 h各時點的疼痛評分，取5個時點評分的平均值進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評定[4-5]。泌乳始動時間以≤24 h及>24 h進(jìn)行分組;24 h哺乳次數(shù)以≤10次及>10次進(jìn)行分組;術(shù)后24 h陰道流血量以≤100 ml及>100 ml進(jìn)行分組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)患者鎮(zhèn)痛泵知識掌握情況

試驗組產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛泵知識基本了解，合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=43.79，P<0.05），見表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后48 h切口疼痛比較

試驗組術(shù)后24 h切口疼痛評分（VAS）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但24 h以后，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后母乳泌乳始動時間比較

試驗組術(shù)后母乳泌乳始動時間明顯早于對照組，采用卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=51.66，P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后24 h內(nèi)哺乳次數(shù)比較

試驗組術(shù)后24 h哺乳次數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.808，P<0.05），見表4。

2.5 兩組術(shù)后24 h內(nèi)陰道流血量比較

試驗組術(shù)后24 h陰道流血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.86，P<0.05），見表5。

3 討論

當(dāng)今社會是一個信息技術(shù)高速發(fā)展的時代，是大數(shù)據(jù)的時代，高速、海量、多元的信息對醫(yī)院信息系統(tǒng)提出了更高的要求;Ipad作為現(xiàn)在流行的手持終端，可借助其攝像、數(shù)據(jù)傳輸、播放等功能實現(xiàn)資源共享，并在短時間內(nèi)將海量、生動、通俗易懂的信息高效地傳遞給患者;人、機(jī)結(jié)合的模式，增強(qiáng)個體化和人性化，提高了訪視效率和患者接受度[6];近年來，剖宮產(chǎn)率逐年升高，但剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛一直是一個難以回避的問題。因此，如何高效鎮(zhèn)痛已成當(dāng)務(wù)之急。產(chǎn)后傷口疼痛是急性疼痛，是手術(shù)部位的組織損傷刺激作用于機(jī)體疼痛感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，致感覺刺激反應(yīng)增強(qiáng)。由于麻醉藥效的逐漸消失，尤其在術(shù)后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦的切口疼痛最為劇烈，子宮出現(xiàn)收縮引起的腹痛及會陰部不適等可直接影響產(chǎn)婦休息、睡眠及情緒，進(jìn)而引起產(chǎn)后失眠、焦慮、抑郁、植物神經(jīng)紊亂等諸多不良反應(yīng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，引起下丘腦分泌的生乳激素抑制因子分泌增多，抑制泌乳素分泌減少，從而引起乳汁延后和乳汁量的不足，最終延遲了初乳時間，并減少了母乳喂養(yǎng)次數(shù)[7]。

作為臨床工作中常用的鎮(zhèn)痛設(shè)備，自控性鎮(zhèn)痛泵能讓患者根據(jù)實際需要對鎮(zhèn)痛藥量進(jìn)行控制，實現(xiàn)較好的個體化、差異化鎮(zhèn)痛效果;由于患者對該裝置了解不多，使用過程中可能由于各類因素的影響難以達(dá)到鎮(zhèn)痛的預(yù)期效果，這就需要有效的護(hù)理宣教來填補(bǔ)[8]。研究通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用Ipad宣教的試驗組產(chǎn)婦能在術(shù)前充分有效地掌握和使用自控性鎮(zhèn)痛泵（PCA），同對照組相比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。正是由于有效的宣教和講解，使患者術(shù)后能正確有效的使用鎮(zhèn)痛泵，提高了鎮(zhèn)痛的效果。而有效的鎮(zhèn)痛，使產(chǎn)婦得到充足的休息睡眠，使產(chǎn)婦的催乳素分泌增加，同時能減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，減少兒茶酚胺的釋放，促進(jìn)泌乳素的增加;由于術(shù)后患者能正確自行鎮(zhèn)痛，疼痛不適較傳統(tǒng)宣教組明顯減輕，有助于采取側(cè)臥位哺乳，從而提高泌乳始動時間、增加24 h內(nèi)哺乳次數(shù);作為刺激乳汁分泌的動力，嬰兒不定時、頻繁對乳頭的吸吮不但能夠增加泌乳量，而且可以促進(jìn)子宮收縮，從而減少術(shù)后24 h內(nèi)陰道流血，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此研究認(rèn)為，Ipad宣教在試驗組中起了極其重要的作用，有著傳統(tǒng)宣教無法企及的效果。另外術(shù)后有效鎮(zhèn)痛也便于產(chǎn)婦早期活動，而活動量的增加，也利于胃腸道功能恢復(fù)，便于早期進(jìn)食，增強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合[9]。