全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療彌漫型近端進展期胃癌的效果對比研究

陳曜 陳春山

【摘要】 目的：探討全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)分別應(yīng)用于彌漫型近端進展期胃癌患者的治療效果。方法：選取2013年3月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的彌漫型近端進展期胃癌患者104例為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各52例。對照組患者給予近端胃部分切除治療，研究組患者給予全胃切除術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后恢復情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后3年生存率。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組淋巴結(jié)清掃個數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后首次進食時間、排氣時間、下床時間及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者3年生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：全胃切除術(shù)應(yīng)用于彌漫型近端進展期胃癌患者的治療能夠有效改善手術(shù)相關(guān)指標，并增加淋巴結(jié)清掃個數(shù)，提高3年生存率，效果優(yōu)于近端胃切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 彌漫型近端進展期胃癌; 全胃切除術(shù); 近端胃切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國惡性腫瘤中位居第二位，中老年人為該病的發(fā)病人群，近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的改變，胃癌的發(fā)病人群開始趨于年輕化[1-2]。早期胃癌沒有顯著的臨床癥狀，易漏診與誤診，多數(shù)患者在確診時已發(fā)展為進展期胃癌，已經(jīng)出現(xiàn)體重減輕、厭食、納差、上腹疼痛等癥狀[3]。進展期胃癌又可分為彌漫型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍型、息肉型4類，其中彌漫型進展期胃癌的惡性程度較高，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，嚴重威脅人類身體健康[4]。目前臨床上治療胃癌的最佳方法為根治性胃癌切除術(shù)，近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前治療對于彌漫型近端進展期胃癌的標準手術(shù)方式，能夠?qū)⒛[瘤完全切除，并能夠徹底的清掃淋巴結(jié)，具有較好的效果[5]。本研究主要是對全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)分別應(yīng)用于彌漫型近端進展期胃癌患者治療的效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2013年3月-2015年7月收治的104例彌漫型近端進展期胃癌患者為研究對象。納入標準：（1）均符合彌漫型近端進展期胃癌診斷標準;（2）未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。排除標準：（1）伴有嚴重肝腎功能障礙者;（2）術(shù)前接受新輔助化療者;（3）伴胃間質(zhì)瘤、胃潰瘍、殘胃癌及胃良性腫瘤者;（4）伴嚴重心腦肺疾病者。將104例彌漫型近端進展期胃癌患者采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各52例。研究組中男38例，女14例;年齡42～61歲，平均（54.18±5.32）歲;腫瘤位置：胃竇部39例，胃體部13例。對照組患者中男36例，女16例;年齡45～64歲，平均（55.42±5.71）歲;腫瘤位置：胃竇部35例，胃體部17例。兩組患者年齡、性別及腫瘤位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予近端胃部分切除術(shù)治療，選擇標準D2+或者D2的方式進行近端胃癌淋巴結(jié)清掃：于患者上腹正中間做手術(shù)切口，進入腹腔后，對胃大彎側(cè)的近端淋巴結(jié)進行清掃，將肝胃韌帶切斷，應(yīng)用胃鉗將胃壁夾住，并將胃竇切斷，對脾動脈周圍的淋巴結(jié)、肝總動脈周圍的淋巴結(jié)進行清掃，然后向前上翻轉(zhuǎn)近端胃，對縱隔處、食管、橫膈及賁門左側(cè)進行淋巴結(jié)清掃，將胃組織標本取出后，對殘胃進行完全封閉，使殘胃前壁與食管完全吻合。研究組患者給予全胃切除術(shù)治療：切除部分包括整個胃、食管下段、大網(wǎng)膜及部分十二指腸，將橫結(jié)腸與大網(wǎng)膜附著處分離，進入胃相關(guān)系膜與橫結(jié)腸系膜融合間隙處，在右側(cè)的未結(jié)腸靜脈干的根部將網(wǎng)膜右靜脈離斷，然后從左到脾動靜脈分離出網(wǎng)膜左邊靜脈處的離斷網(wǎng)膜左血管，并將十二指腸離斷，然后進入Toldt間隙，并向右、左、上方向擴展，切斷未短動靜脈、后動靜脈、左靜脈在內(nèi)的血管，沿著肝臟的下緣將小網(wǎng)膜前葉與十二指腸韌帶前葉切斷直到食管裂孔，在清掃時將相關(guān)系膜切除。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù);（2）對比兩組患者術(shù)后首次進食時間、首次排氣時間、首次下床時間及住院時間;（3）對比兩組術(shù)后吻合口瘺、反流性食管炎、切口感染、腹腔感染的等并發(fā)癥發(fā)生情況;（4）在術(shù)后進行為期3年的隨訪，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后3年生存率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比

研究組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組淋巴結(jié)清掃個數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復情況對比

兩組患者術(shù)后首次進食時間、排氣時間、下床時間及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后3年生存率對比

在患者出院后通過門診復診及電話隨訪的方式進行3年隨訪，研究組失訪1例，存活25例，3年生存率為49.02%;對照組失訪2例，存活13例，3年生存率為26.00%，研究組患者3年生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。