5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡的綜合護(hù)理干預(yù)分析

潘惠娟　鐘彩梅　羅潔瑩　馮惠璇

【摘要】 目的：研究中重度痤瘡患者采取5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療后護(hù)理策略及效果。方法：選擇2017年7月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的中重度痤瘡患者58例作為此次研究對(duì)象，利用隨機(jī)分組法將患者分為觀察組與對(duì)照組，所有患者均采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中重度痤瘡患者行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有助于減少患者不良反應(yīng)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 5-氨基酮戊酸; 光動(dòng)力療法; 中重度痤瘡; 綜合護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-00-03

痤瘡屬于慢性皮膚炎癥，是因毛囊處皮脂分泌過(guò)多、皮脂腺導(dǎo)管異化、痤瘡丙酸桿菌過(guò)多造成的炎癥或非炎癥反應(yīng)，發(fā)病人群多集中于青少年。由于此疾病具有易反復(fù)、時(shí)間長(zhǎng)、多出現(xiàn)在面部等特性，使患者身心均受到嚴(yán)重影響。特別是中度、重度痤瘡患者，極易形成色素沉積與瘢痕問(wèn)題[1]。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法可簡(jiǎn)稱為ALA-PDT，是目前臨床最具發(fā)展前景的無(wú)創(chuàng)光療技術(shù)，其以安全、高效、簡(jiǎn)潔等優(yōu)勢(shì)深受患者的認(rèn)可與好評(píng)。本文主要探究中重度痤瘡患者采取5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療后的護(hù)理策略及效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的中重度痤瘡患者58例作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前14 d內(nèi)未使用相關(guān)痤瘡治療藥物;（2）治療前30 d內(nèi)未使用抗生素、維A酸等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）光過(guò)敏及正服用光敏藥物患者;（2）肝功能代謝異?；颊?（3）30 d內(nèi)口服或注射糖皮質(zhì)激素類藥物患者;（4）妊娠及哺乳期婦女。利用隨機(jī)分組法將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組29例患者，其中男23例，女6例;年齡11～28歲，平均（19.1±1.7）歲;病程1～6年，平均（3.2±1.1）年;病發(fā)位置：面頰14例，全面部15例。觀察組29例患者，其中男23例，女6例;年齡14～32歲，平均（20.0±1.9）歲;病程1.5～8年，平均（3.4±1.2）年;病發(fā)位置：面頰12例，全面部17例。兩組患者的性別、年齡、病程和病變位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉此次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用ALA-PDT治療，每次治療均提前預(yù)約，治療當(dāng)天不化妝、不外用藥物，單獨(dú)建檔、拍照。治療開(kāi)始前首先給予預(yù)處理，徹底消毒、清理患者患處皮膚，將痂皮、厚屑、膿包、粉刺等進(jìn)行清創(chuàng)、去粉刺，之后實(shí)施光動(dòng)力治療。選用濃度為5%的氨基酮戊酸敷于患者皮膚受損區(qū)域，根據(jù)患者情況進(jìn)行避光封包1～2 h;然后用紅光治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司BH-1LB）最高擋位（第9檔）進(jìn)行照射，波長(zhǎng)為635 nm，能量密度設(shè)定為100 J/cm2，測(cè)距板測(cè)量皮膚與光板距離，以10 cm為準(zhǔn)，控制光照時(shí)間為每部位20 min，需左右雙側(cè)照射者做好遮光措施，避免光斑重疊[2-3]?；颊呙扛?～10天進(jìn)行1次治療，3～4次為1療程。固定工作人員對(duì)完成治療的患者進(jìn)行護(hù)理效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度收集、評(píng)估、分析。

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括光動(dòng)力治療原理、注意事項(xiàng)、院前宣教、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。

觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）光動(dòng)力治療前護(hù)理干預(yù)。在患者預(yù)約治療日期的前1 d，護(hù)理人員以電話形式溫馨提示患者按期治療，并建議治療當(dāng)天攜帶遮陽(yáng)傘、口罩等物理遮光物品以助治療后回家途中使用。由于患者痤瘡情況較為嚴(yán)重，護(hù)理人員需先對(duì)膿包實(shí)施針清，使用濃度為0.5%的碘伏溶液進(jìn)行皮膚消毒，對(duì)炎性囊腫實(shí)施微切，清理內(nèi)容物。應(yīng)用濃度3%的過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行痂皮、厚屑軟化清除及創(chuàng)面消毒，0.9%生理鹽水終末清洗。使用滅菌痤瘡針穿刺粉刺，擠壓排出內(nèi)部皮脂，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止出現(xiàn)炎癥擴(kuò)散問(wèn)題。待徹底完成面部清理后，關(guān)閉室燈，把5-氨基酮戊酸配制成濃度為5%藥液，一次性滅菌注射器抽吸，滅菌不銹鋼壓舌板協(xié)助，均勻涂抹于皮損部位，皮損嚴(yán)重處重點(diǎn)涂抹，使用保鮮膜進(jìn)行封包，預(yù)防藥液揮發(fā)干燥[4]。完成敷藥后外覆潔凈黑膠紙避光，紙型醫(yī)用膠帶固定，嚴(yán)密觀察眼周、鼻孔、唇周等易漏光部位避光情況。（2）心理護(hù)理干預(yù)。由于中重度痤瘡的頑固難愈，病程冗長(zhǎng)，嚴(yán)重影響面部美觀，很多患者出現(xiàn)自卑心理，而且患者對(duì)光動(dòng)力治療技術(shù)較為陌生，對(duì)治療方法與治療效果存在疑慮，護(hù)理人員在實(shí)施治療前應(yīng)與患者進(jìn)行積極溝通，派發(fā)痤瘡防治、光動(dòng)力治療等健康教育資料，指導(dǎo)患者通過(guò)正規(guī)渠道了解中重度痤瘡疾病的相關(guān)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。操作過(guò)程中更應(yīng)重視宣教質(zhì)量，通過(guò)溫柔、耐心的話語(yǔ)深入為患者普及痤瘡相關(guān)疾病知識(shí)及光療原理。幫助患者消除焦慮、恐懼等負(fù)面心理。治療期間患者可能稍感疼痛、不適，尤其是首次進(jìn)行光照治療，患者緊張、焦慮情緒尤為明顯，護(hù)理人員應(yīng)在患者手邊放置呼叫鈴，實(shí)時(shí)關(guān)注患者反應(yīng)，可采用肢體動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行安撫，避免患者因疼痛出現(xiàn)躲避活動(dòng)影響治療效果。（3）光動(dòng)力治療后護(hù)理干預(yù)。治療結(jié)束后，囑患者用清潔過(guò)濾水徹底清洗面部，做好物理遮擋防曬方可離院回家。創(chuàng)面愈合前，干燥脫屑嚴(yán)重時(shí)，暫停使用潔面乳;創(chuàng)面愈合、干燥脫屑緩解后可適當(dāng)使用泡沫豐富的弱酸性潔面乳。治療2 d內(nèi)盡量避免室外活動(dòng)及暴曬，建議常規(guī)使用防曬霜，適當(dāng)使用天然原料制成，不含或少含人工色素、香料、防腐劑等易引起皮膚敏感的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品及醫(yī)學(xué)保濕面膜等作為日常保濕用品，以緩解干燥脫屑，減少色素沉著。部分患者治療后會(huì)出現(xiàn)痤瘡一過(guò)性加重反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者為正?，F(xiàn)象，伴隨后續(xù)治療會(huì)得到緩解與改善，使患者做好心理準(zhǔn)備，并隨時(shí)解答患者提出的各項(xiàng)治療疑問(wèn)。（4）飲食干預(yù)。治療過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)告知患者飲食以清淡為主，多食用富含蛋白質(zhì)、纖維素的食材，少食用芹菜、韭菜、薺菜等光敏性食材，不可食用油炸、辛辣、刺激性強(qiáng)的食物[5]。禁飲用咖啡及肥甘厚膩，甜度高的飲料，控制糖分、奶制品、脂肪的攝入，戒煙、酒，形成科學(xué)、健康的膳食結(jié)構(gòu)，保證腸道通暢。（5）生活干預(yù)。要求患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，保證睡眠充足，不可過(guò)度熬夜，且不可長(zhǎng)時(shí)間暴露在電腦、電視等光源下。調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀，避免焦慮，養(yǎng)成良好護(hù)膚習(xí)慣，注意皮膚清潔，建議每天洗臉不超3次，避免過(guò)度清潔。潔面后適當(dāng)涂抹控油保濕醫(yī)學(xué)產(chǎn)品，避免皮膚在負(fù)反饋?zhàn)饔孟路置诟嗟挠椭?。不自行擠壓粉刺，避免毛孔感染，真皮炎癥，引起瘢痕。外出前養(yǎng)成常規(guī)防曬習(xí)慣，防止陽(yáng)光直射皮膚。治療期間患者不可化妝，避免因皮脂排泄阻礙加重病情。（6）不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)。如患者首次光療后發(fā)生明顯痤瘡反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，不可讓患者抓撓患處，可使用爐甘石進(jìn)行皮膚清洗。光療期間患者可能產(chǎn)生不適感，持續(xù)時(shí)間約5 min，患者如耐受力較差，可適當(dāng)降低紅光照射能量密度，待適應(yīng)后逐步恢復(fù)正常能量水平。如患者光療后出現(xiàn)水腫、紅斑情況，馬上予過(guò)濾水冷噴或冷濕敷20 min;如光療后出現(xiàn)脫屑情況，冷敷后為患者涂抹保濕產(chǎn)品[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果：（1）顯效：患者粉刺、痤瘡、囊腫情況消失，皮膚恢復(fù)正常;（2）有效：患者粉刺、痤瘡、囊腫情況減輕，皮膚有所改善;（3）無(wú)效：患者粉刺、痤瘡、囊腫情況無(wú)變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

記錄并統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估護(hù)理滿意情況，內(nèi)容包括護(hù)理人員工作態(tài)度、痤瘡知識(shí)宣教情況、光動(dòng)力治療熟練情況、不良反應(yīng)處理情況、治療后皮膚護(hù)理指引及皮損復(fù)發(fā)情況5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)滿意項(xiàng)20分，不滿意項(xiàng)0分，總分為100分。評(píng)分<60分判定為不滿意，60～80分判定為一般滿意，>80分判定為非常滿意?？倽M意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)理效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組患者護(hù)理總有效率為96.55%，對(duì)照組患者護(hù)理總有效率為82.76%，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

痤瘡是常見(jiàn)的皮膚病之一，主要由于痤瘡丙酸桿菌的繁殖而引起痤瘡炎癥，中重度痤瘡的主要治療方法是口服抗生素和異維A酸的保守治療，后者由于明顯的副作用使臨床應(yīng)用上受限[7-8]。

光動(dòng)力療法（ALA-PDT）是臨床新型的治療痤瘡的技術(shù)，ALA-PDT治療中重度痤瘡的作用原理主要是通過(guò)外敷ALA藥物，ALA藥物吸收后轉(zhuǎn)化為強(qiáng)光敏劑的細(xì)胞內(nèi)原卟啉Ⅸ，在特定波長(zhǎng)光源照射下，形成較高活性的自由基團(tuán)，殺滅以痤瘡丙酸桿菌為主的病菌，治愈痤瘡[9]。經(jīng)臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，波長(zhǎng)為410～490 nm的藍(lán)光雖然能夠激發(fā)形成自由基團(tuán)，但穿透力相對(duì)較差，僅可以治療輕度痤瘡[10]。而波長(zhǎng)為620～760 nm的紅光則具有較強(qiáng)的穿透能力，不僅可以滅殺痤瘡丙酸桿菌，同時(shí)也可激發(fā)機(jī)體內(nèi)免疫細(xì)胞活性，達(dá)到提高免疫力的作用，更適于治療中重度痤瘡疾病[11]。光動(dòng)力治療作為一種新興的方法，治療次數(shù)及間隔時(shí)間都有嚴(yán)格限制。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通、提供綜合護(hù)理，提高患者對(duì)治療方案的認(rèn)知度和依從性十分必要[11]。本研究通過(guò)治療前電話提醒等護(hù)理干預(yù)方式確保觀察組在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成治療，藥效得到延續(xù)，治療效果得到肯定;對(duì)照組則出現(xiàn)4例患者因個(gè)人事宜耽誤治療，超出10 d后才進(jìn)行下一次治療，效果未得到保證。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員還會(huì)在治療前和治療過(guò)程中給患者詳細(xì)講解光動(dòng)力治療的原理及前期可能出現(xiàn)的副作用和不良反應(yīng)的正確處理方式，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度，有助于減輕患者恐懼和不安，有助于提高患者治療的依從性;隨著患者治療依從性的提高，患者接受治療次數(shù)及治療周期會(huì)得到保障，總有效率不斷上升，從而保證了光動(dòng)力治療的效果。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行光動(dòng)力治療的宣教，治療前、中、后期的綜合護(hù)理，特別是治療后正確的護(hù)膚方式、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的合理使用、健康的作息、飲食、生活方式的指導(dǎo)，使患者樹(shù)立對(duì)中重度痤瘡正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)光動(dòng)力治療效果正確的期望值，明顯降低光動(dòng)力治療后干燥、脫屑、色素沉著等不良反的發(fā)生，避免痤瘡誘發(fā)因素，減少痤瘡的復(fù)發(fā)，改善患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度。

總而言之，中重度痤瘡患者行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療的前、中、后期各環(huán)節(jié)中，適當(dāng)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有助于減少患者不良反應(yīng)，提高治療效果。

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（收稿日期：2018-12-28）