無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性加重期慢性阻塞性肺病的護(hù)理干預(yù)效果觀察

潘玲玲　吳藝萍

[摘要] 目的 分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性加重期慢性阻塞性肺病的護(hù)理干預(yù)效果。方法 方便選擇該院2017年1月—2018年6月收治的慢性阻塞性肺病患者80例，隨機(jī)分成研究組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療，研究組實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)兩組患者使用不同的治療方式的效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療總有效是93.5%，對(duì)照組是73.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.254，P<0.05）。而且研究組在PaO2（91.24±28.57） mmHg、SaO2（94.12±3.65） %數(shù)值顯示比較對(duì)照組（80.63±11.76）mmHg、 （91.76±2.68）%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.624，9.356，P<0.05）。研究組患者住院時(shí)間（14.86±3.64）d比對(duì)照組短（17.45±4.67）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.596，P<0.05）;研究組患者的神志好轉(zhuǎn)12.5%、神志清醒27.5%比例均顯著高于對(duì)照組的2.5%、17.5%，神志昏迷比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.639，9.576，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有很好的臨床效果，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺病;無創(chuàng)呼吸;治療效果

[中圖分類號(hào)] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0139-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of non-invasive ventilator on the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods Eighty patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into study group （40 cases） and control group （40 cases）. The control group received routine treatment and the study group implemented non-invasive ventilator treatment. The effects of different treatments in the two groups of patients were compared. Results The total effective rate was 93.5% in the study group and 73.4% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=10.254， P<0.05）. Moreover， the values of Pa O2（91.242±8.57） mmHg and SaO2（94.12±3.65）% in the study group were higher than those in the control group （80.63±11.76） mmHg and （91.76±2.68）%， and the difference was statistically significant （t=8.624±9.356， P<0.05）. The hospitalization time of patients in the study group （14.86±3.64）d was shorter than that of the control group （17.45±4.67） d， the difference was statistically significant （t=7.596， P<0.05）. The patients in the study group improved their consciousness by 12.5% and consciously 27.5%. The proportions were significantly higher than 2.5% and 17.5% of the control group. The proportion of conscious coma of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=8.639、9.576， P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilator therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease has a good clinical effect and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Non-invasive breathing; Therapeutic effect

慢性阻塞性肺病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病的發(fā)生率和死亡率非常高[1]。在該疾病處于II型急性加重呼吸衰竭時(shí)，只進(jìn)行藥物治療，是無法完全治愈的。近幾年，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行慢性阻塞性肺病進(jìn)行治療逐漸增多。該次研究，方便選擇該院在2017年1月—2018年6月收治慢性阻塞性肺病的80例患者，其中有40例進(jìn)行的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，這里分析無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺病治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選擇該院在收治的慢性阻塞性肺病患者80例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組40例，研究組有男性31例，女性9例，年齡在55～82歲范圍內(nèi)，平均是（68.437.12）歲。對(duì)照組男性有31例，女性有9例，年齡55～84歲，平均是（70.769.54）歲。所有患者均符合呼吸疾病相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]。該次研究的所有患者均是神志清醒，有顯著的呼吸困難和喘息。比較兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)同意，且患者及其家屬對(duì)該次研究均知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)方式治療，并給予感染控制和解痙平喘祛痰藥物，同時(shí)進(jìn)行低流量吸氧治療。研究組要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。這里使用BiPAP呼吸機(jī)，設(shè)置成S/T或是S模式，吸氣壓設(shè)置為10～20 cmH2O，呼氣壓設(shè)置為4～8 cmH2O，吸氧量是2～10 L/min，具體情況根據(jù)患者病情變化進(jìn)行調(diào)整，保持血氧飽和度在90%以上。在治療中給患者進(jìn)行短暫的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，從而幫助患者進(jìn)行飲水、咳嗽、排痰和進(jìn)食等活動(dòng)。通氣時(shí)間保持在5～7 d，同時(shí)觀察患者呼吸和血氧飽和度、神志和心率，之后檢查患者血?dú)狻?/p>

在護(hù)理過程中：①首先對(duì)患者進(jìn)行慢性阻塞性肺病的健康教育，為患者普及慢性阻塞性肺病的相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)以及治療情況等，讓患者對(duì)自身的疾病有一個(gè)詳細(xì)的了解，幫助患者樹立康復(fù)的信心。醫(yī)院還可以邀請(qǐng)一些專家對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者發(fā)放慢性阻塞性肺病宣傳手冊(cè)，消除患者對(duì)于自身疾病的恐懼，提升患者對(duì)于治療的依從性。②吸煙、喝酒對(duì)患者的健康會(huì)造成很大的威脅，護(hù)理人員一定要督促患者及時(shí)戒煙、戒酒，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止疾病的進(jìn)一步加重。③慢性阻塞性肺病是一種慢性消耗性疾病，很容易引起患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，所以護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情為患者制定合理的飲食計(jì)劃，讓患者多吃一些高熱量、高蛋白、高維生素類的食物，并指導(dǎo)患者少吃多餐，餐后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)消化不良等。禁止患者進(jìn)食油膩、生冷、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物，防止患者出現(xiàn)便秘。

1.3? 療效判定

在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前和后，對(duì)患者的神志變化、生命體征、血?dú)庵笜?biāo)和血氧飽和度等進(jìn)行觀察和記錄。并根據(jù)患者體征、自覺癥狀和血?dú)獗憩F(xiàn)來評(píng)定療效：顯效：表示呼吸困難、喘息和紫紺等癥狀消失，肺部干、自覺癥狀、濕性羅音、動(dòng)脈血?dú)獾鹊玫矫黠@的改善。有效：表明喘息、呼吸和紫紺好轉(zhuǎn)，其他癥狀有所改善;無效：表明機(jī)體癥狀和體征以及血?dú)鉀]有明顯改善，或是出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行适秋@效和有效的合計(jì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）來表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%來表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的療效

研究組患者總有效率是93.5%，對(duì)照組是73.4%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果

在兩組患者治療72 h后進(jìn)行PaO2、SaO2值的檢查，表現(xiàn)增高，而PaCO2值出現(xiàn)下降，這些數(shù)值和治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而研究組在PaO2、SaO2這兩個(gè)數(shù)值上的表現(xiàn)明顯比對(duì)照組高，PaCO2值比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組患者住院時(shí)間

研究組患者整體住院時(shí)間是（14.86±3.64）d，對(duì)照組整體住院時(shí)間是（17.45±4.67）d，研究組明顯比對(duì)照組住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.596，P<0.05）。

2.4? 分析兩組患者臨床癥狀

研究組患者的神志好轉(zhuǎn)、神志清醒比例12.5%（5/40）、27.5%（11/40）均顯著高于對(duì)照組2.5%（1/40）、17.5%（7/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），神志昏迷比例2.5%（1/40）顯著低于對(duì)照組10.0%（4/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

COPD是一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭情況，病情發(fā)展慢，同時(shí)也會(huì)隨著時(shí)間的變化而加重，患者會(huì)逐漸喪失日?；顒?dòng)能力。COPD患者臨床表現(xiàn)多是胸悶、呼吸困難、喘息、氣短等情況。所以，臨床治療以改善患者的生活質(zhì)量、緩解臨床癥狀為主。慢性阻塞性肺病反復(fù)性比較強(qiáng)，所以時(shí)間久了會(huì)給肺功能造成傷害。特別是處于急性加重期合并II型呼吸困難的患者中，患者臨床癥狀表現(xiàn)為昏迷、嗜睡，甚至死亡，常規(guī)的治療只是給予藥物治療很難在短時(shí)間內(nèi)緩解患者病情的。無創(chuàng)正壓通氣，不要進(jìn)行人工氣道通氣，避免給患者進(jìn)行氣管插管、切開氣管等操作，有效提高患者的舒適度，而且臨床治療效果顯著。所以，對(duì)于慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行治療中，需要在常規(guī)治療中結(jié)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，來改善通氣功能，糾正患者缺氧和二氧化碳儲(chǔ)備。近幾年，無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床疾病治療應(yīng)用中不斷增多，而且也取得了很好的效果[3-5]，而且能夠充分體現(xiàn)它在呼吸衰竭方面的作用，對(duì)減少機(jī)械通氣和氣管插管的使用。無創(chuàng)呼吸機(jī)是通過口鼻面罩、鼻罩或是全面罩的方式來幫助患者進(jìn)行通氣，從而改善患者通氣功能[6-7]。

該次研究選擇40例（對(duì)照組）進(jìn)行常規(guī)治療，40例（研究組）進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，研究組治療效果明顯比對(duì)照組好（P<0.05），而且治療72 h后，患者PO2、SO2、PaCO2支均得到到了改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者住院時(shí)間比對(duì)照組段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的神志好轉(zhuǎn)、神志清醒比例均顯著高于對(duì)照組，神志昏迷比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者在血?dú)飧纳?、呼吸改善等方面均?yōu)于對(duì)照組，而且患者在治療中沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)患者治療依從性比較高。秦國平[8]在研究中得出觀察組患者的PO2、pH值、PCO2分別為（64±8）、（7.44±0.03）、（49±10）mmHg，均明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），指出無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD急性加重期以及穩(wěn)定期患者可收到滿意效果，與該次研究結(jié)果一致。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床比較嚴(yán)重的疾病，患者而死亡率和致殘率非常高。造成COPD疾病的因素多是由于抽煙造成的，所以，臨床需要加強(qiáng)預(yù)防。另外，造成該疾病的還有環(huán)境的污染、遺傳、氣道高血壓、嬰孩期感染、職業(yè)解除、氣道高血壓等。無創(chuàng)通氣就是直接進(jìn)行肺泡通氣，它需要借助無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，由此也可以發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年慢性阻塞性飛機(jī)疾病患者治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值?？傊?，對(duì)慢性阻塞性肺病進(jìn)行無創(chuàng)呼吸治療，具有很好的臨床效果?；颊咦≡簳r(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用少，這不僅能夠有效改善患者病情，也能減少患者疾病治療費(fèi)用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-26）