原發(fā)性肺部少見腫瘤的臨床特征及治療方法分析

孫勇

[摘要] 目的 分析原發(fā)性肺部少見腫瘤的臨床特征和治療措施。 方法 以前瞻性分析形式，對該院于2016年2月—2017年2月期間接收的原發(fā)性肺部少見腫瘤患者31例進(jìn)行分析，手術(shù)前通過輔助增強(qiáng)CT對腫瘤位置、大小性狀、浸潤程度以及和縱膈淋巴結(jié)的關(guān)系進(jìn)行探查，預(yù)斷手術(shù)切除性，同時依據(jù)個人情況對患者行開胸或者胸腔鏡手術(shù)治療，少數(shù)癌癥患者行化療。記錄患者臨床預(yù)后情況，同時比對生存率。 結(jié)果 31例原發(fā)性肺部少見腫瘤患者中，18例開胸手術(shù)，13例胸腔鏡手術(shù);4例全肺切除術(shù)，20例肺葉切除術(shù)，7例肺楔形切除術(shù);良性腫瘤6例（肺血管瘤3例，肺成熟性畸胎瘤1例，肺透明細(xì)胞糖原瘤2例），惡性腫瘤25例（上皮來源的肺肉瘤樣癌11例，間葉來源的肺肉瘤8例，淋巴系統(tǒng)來源4例，雜類腫瘤2例）。25例性腫瘤患者中，Ib期3例，IIa期6例，IIb期7例，IIIa期7例，IV期2例。25例惡性腫瘤患者中，20例進(jìn)行5個化療周期，1年生存率為68%（17/25），3年生存率為40%（10/25），5年生存率為12%（3/25）。 結(jié)論 因原發(fā)性肺部少見腫瘤臨床特異性較差，誤診率高，因此作為外科綜合治療為當(dāng)前首要選擇形式，同時腫瘤惡性程度也會對術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生影響。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肺部少見腫瘤;臨床特征;治療;生存率

[中圖分類號] R734? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0064-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and treatment of primary pulmonary rare tumors. Methods A total of 31 patients with primary pulmonary rare tumors received in our hospital from February 2016 to February 2017 were analyzed by prospective analysis. Before operation， the location， size， character， infiltration degree and the relationship with mediastinal lymph nodes were explored by enhanced CT， and the resectability of the tumors was predicted. Personal conditions of patients with thoracotomy or thoracoscopic surgery， a small number of cancer patients with chemotherapy. The clinical prognosis was recorded and the survival rate was compared. Results Among 31 patients with rare primary lung tumors， 18 underwent thoracotomy and 13 underwent thoracoscopic surgery; 4 underwent total pneumonectomy， 20 lobectomy and 7 wedge resection. There were 6 benign tumors （3 pulmonary hemangioma， 1 pulmonary mature teratoma， 2 pulmonary hyaline cell glycogen） and 25 malignant tumors （epithelial origin）. There were 11 cases of pulmonary sarcomatoid carcinoma， 8 cases of mesenchymal pulmonary sarcoma， 4 cases of lymphatic system and 3 cases of miscellaneous tumors. Among 25 patients with malignant tumors， there were 3 cases in stage Ib， 6 cases in stage IIa， 7 cases in stage IIb， 7 cases in stage IIIa and 2 cases in stage IV. Of 25 patients with malignant tumors， 20 received 5 cycles of chemotherapy. The 1-year survival rate was 68% （17/25）， the 3-year survival rate was 40% （10/25）， and the 5-year survival rate was 12% （3/25）. Conclusion Because of the poor clinical specificity and high misdiagnosis rate of rare primary pulmonary tumors， comprehensive surgical treatment is the first choice at present， and the malignant degree of the tumors will also have an impact on the prognosis after operation.

[Key words] Primary pulmonary rare tumors; Clinical features; Treatment; Survival rate

因原發(fā)性肺部腫瘤種類復(fù)雜，如支氣管肺癌為臨床較為常見的肺部惡性腫瘤，肺部良性腫瘤如纖維瘤等[1]，因肺部良性腫瘤和惡性腫瘤臨床反應(yīng)以及影像學(xué)檢查較為類似，所以臨床鑒別存在一定困難。且在該院臨床工作中，肺部少見腫瘤也有所涉及，因?qū)^為少見的肺部腫瘤認(rèn)知存在一定困難，導(dǎo)致對原發(fā)性肺部少見腫瘤診斷以及治療難度加大[2]，因此文章通過對該院于2016年2月—2017年2月期間接收的原發(fā)性肺部少見腫瘤患者31例進(jìn)行分析，評定原發(fā)性肺部少見腫瘤的臨床特征和治療方法，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用前瞻性研究形式，對該院接收的原發(fā)性肺部少見腫瘤患者31例進(jìn)行研究，所有患者均具有詳細(xì)以及完善的影像學(xué)檢查以及基礎(chǔ)資料，同時支氣管肺癌等常見腫瘤患者排除該次研究中。

31例患者中，男性17例，女性14例，最大年齡76歲，最小年齡24歲，中位年齡（55.5±3.4）歲，最長病程9個月，最短病程30 d，平均病程（3.5±1.3）月。中央型14例，周圍型17例，確診依據(jù)：經(jīng)過纖維支氣管鏡檢查[3]活檢11例，手術(shù)切除后病理檢查確診為20例?；颊叩闹饕R床反應(yīng)為咳嗽、咳痰、痰血、胸部疼痛以及胸悶。體檢過程中患者臨床反應(yīng)以及癥狀不同。

經(jīng)胸部X線檢查以及CT檢查證實(shí)，腫瘤位置，13例右上葉、3例右中葉、7例右下葉、6例左上葉、2例左下葉。腫瘤大小在3 cm×3 cm～7 cm×9 cm。病灶分型：23例圓形或者類圓形病灶，3例散在多發(fā)病灶，5例浸潤性病灶。

1.2? 方法

手術(shù)前通過輔助增強(qiáng)CT對腫瘤位置、大小性狀、浸潤程度以及和縱膈淋巴結(jié)的關(guān)系進(jìn)行探查，預(yù)斷手術(shù)切除性，同時依據(jù)個人情況對患者行開胸或者胸腔鏡手術(shù)治療，少數(shù)癌癥患者行化療。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)予以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行率（%）表達(dá)，予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 檢查結(jié)果

2.1? 手術(shù)分析

31例患者中，行開胸手術(shù)18例、胸腔鏡手術(shù)13例。全肺切除術(shù)4例，肺葉切除術(shù)20例，肺楔形切除術(shù)7例，手術(shù)中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.2? 術(shù)后病理和TNM分期分析

31例患者手術(shù)后行基礎(chǔ)病理檢查和免疫組織化學(xué)測定，確診肺部腫瘤性質(zhì)。良性腫瘤6例，包含肺血管瘤3例，肺成熟性畸胎瘤1例，肺透明細(xì)胞糖原瘤2例。惡性腫瘤25例，包含上皮來源的肺肉瘤樣癌11例，間葉來源的肺肉瘤8例，淋巴系統(tǒng)來源4例，雜類腫瘤2例。TNM分期：Ib期3例，IIa期6例，IIb期7例，IIIa期7例，IV期2例。25例患者中，20例行手術(shù)后化療。

2.3? 治療情況和預(yù)后效果

該次研究的6例良性腫瘤患者，經(jīng)過手術(shù)治療后其生活質(zhì)量和預(yù)后有所提升。

該次納入收集的25例惡性腫瘤患者，20例患者為期5個化療周期，采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療為12例，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療6例，環(huán)磷酰胺聯(lián)合多柔比星治療1例，順鉑聯(lián)合恩度1例。對患者予以為期5年的隨訪，其中患者1年生存率為68%（17/25），3年生存率為40%（10/25），5年生存率為12%（3/25）。

3? 討論

21世紀(jì)初，World Health Organization將肺部病癥分為Carcinoma、良性上皮組織腫瘤、雜類腫瘤以及轉(zhuǎn)移性腫瘤[4]，根據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)，位于上皮組織的bronchogenic carcinoma（支氣管肺癌）[5]其發(fā)生率呈現(xiàn)為顯著提升的趨勢，一般在間充質(zhì)組織、內(nèi)皮細(xì)胞等肺支氣管和肺部上皮組織的癌癥臨床較少發(fā)生，其發(fā)病率僅僅在0.49%左右[6]，因?yàn)榕R床醫(yī)師對此項(xiàng)研究和治療較為陌生，同時臨床肺部腫瘤臨床反應(yīng)和影像學(xué)檢查特異性較低[7]，所以在臨床治療中容易導(dǎo)致肺部少見腫瘤和肺癌以及良性腫瘤混合，導(dǎo)致誤診幾率提升[8]。

在該次數(shù)據(jù)分析中，結(jié)果證實(shí)，25例患者為惡性腫瘤，包含為11例上皮來源的肺肉瘤樣癌，8例為間葉來源的肺肉瘤，4例為淋巴系統(tǒng)，雜類腫瘤2例。因作為兩種組織來源有所區(qū)分的病癥，肺肉瘤樣癌以及肺肉瘤的主要區(qū)別分，肺肉瘤樣癌是一種上皮組織來源的病癥，是分化形式較差[9]，同時出現(xiàn)肉瘤或者肉瘤樣分化的non-smallcelllungcancer[10]，在CT等常規(guī)輔助診斷中，對此病癥觀察可以發(fā)現(xiàn)，同時擁有l(wèi)ung cancer以及肉瘤的量大特征，也是發(fā)生于肺上葉胸膜下的腫塊，呈現(xiàn)為邊緣較為粗糙。分葉和毛刺多的浸潤效果，肺部內(nèi)呈現(xiàn)為圓形或者橢圓形腫塊，通過增強(qiáng)檢查形式證實(shí)為腫塊位置為周圍厚薄差異較大的環(huán)形結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化特征[11]，中央分部位差異較差的密度減低區(qū)，或者伴隨腫塊內(nèi)斑片和弧線狀鈣化;后一種病癥主要是作為間葉組織來源的疾病，通過胸部X線檢查或者通過常規(guī)輔助CT診斷[12]，可以看出外周位置較為清楚的分葉狀，邊緣不粗糙，和周圍組織分界較為明顯，也可能會存在中心部位壞死、鈣化和局部侵犯的特點(diǎn)，通過增強(qiáng)CT檢查存在強(qiáng)化趨勢，因此通過以上兩種表達(dá)，通過影像學(xué)檢查雖然具備合理性特點(diǎn)，但是臨床建議需要進(jìn)一步通過采用細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查以及免疫組織化學(xué)檢查進(jìn)行處理[13]。對原發(fā)性肺肉瘤樣癌以及肺肉瘤患者均建議在早期過程中進(jìn)行手術(shù)救治，通過手術(shù)以及化療方法對人體內(nèi)本身存在的轉(zhuǎn)移病灶予以掌控，延長生存期，但是由于肺肉瘤樣癌和肺肉瘤惡性程度較高[14]，所以根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，5年生存率仍然小于12.29%，該次研究中，對患者予以為期5年的隨訪，其中患者1年生存率為68%（17/25），3年生存率為40%（10/25），5年生存率為12%（3/25）。

作為肺部內(nèi)淋巴組織的病癥，原發(fā)性肺淋巴瘤的發(fā)生率計(jì)算中，女性發(fā)病率要低于男性，一般年齡>30歲的人群發(fā)生率更高，將此種病癥分為非霍奇金淋巴瘤以及霍奇金淋巴瘤。因原發(fā)性肺淋巴瘤患者通過CT輔助檢查沒有顯著特點(diǎn)，因此手術(shù)前診斷難度提升，但是因充氣支氣管征和周圍的臨床病理特征，均能證實(shí)為此病發(fā)生幾率較高，所以對此病癥臨床建議進(jìn)行穿刺處理，從而確定病理結(jié)果，因手術(shù)僅僅適合局限性肺部淋巴瘤，同時預(yù)后和病理類型存在一定關(guān)系，可以說高度惡性患者預(yù)后較低，低度惡性患者預(yù)后較強(qiáng)。

肺部雜類腫瘤包含為肺部惡性黑色素瘤以及惡性間皮瘤，其中肺惡性黑色素瘤屬于在表皮和真皮交界出現(xiàn)的一種惡性病癥，同時惡性間皮瘤主要來源于胸膜和腹膜間皮細(xì)胞中，通過該次研究證實(shí)，25例惡性腫瘤患者中，11例為上皮來源的肺肉瘤樣癌、8例為間葉來源的肺肉瘤、另外4例為淋巴、2例為雜類，這也說明，肺部惡性腫瘤患者進(jìn)行CT檢查無法有顯著區(qū)別，但是會存在特征性較強(qiáng)的MRI信號，因此臨床認(rèn)為采用MRI檢查價值較高。手術(shù)后通過化療可以提升臨床治療總有效率，通過該次研究證實(shí)，6例良性腫瘤患者手術(shù)后的生活質(zhì)量和預(yù)后顯著改善。

通過該次研究證實(shí)，31例患者手術(shù)后行基礎(chǔ)病理診斷和免疫組織化學(xué)診斷，確定為肺部腫瘤，其中結(jié)果為6例是良性，肺毛細(xì)血管瘤3例、肺部畸胎瘤1例、肺原發(fā)透明細(xì)胞瘤（Clear cell tumor of the lung）2例。因臨床發(fā)病率較低，同時肺血管瘤的臨床檢查特征是聽診過程中存在血管性雜音，再加之影像學(xué)診斷的特征對肺部病癥進(jìn)行聽診。

綜上所述，因原發(fā)性肺部少見腫瘤臨床特征為缺乏特異性，誤診幾率大，外科綜合治療為臨床首要選擇形式。

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（收稿日期：2019-02-16）