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    保溫護(hù)理對(duì)全麻患者麻醉與應(yīng)激狀況的影響研究

    2019-08-19 01:29:18曾燕云邵燕菁
    中外醫(yī)學(xué)研究 2019年18期
    關(guān)鍵詞:麻醉

    曾燕云 邵燕菁

    【摘要】 目的:分析研究保溫護(hù)理對(duì)全麻患者麻醉及應(yīng)激狀況的影響。方法:選取2017年5月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的90例接受全麻手術(shù)治療的患者,按照簡(jiǎn)單數(shù)字原則分為兩組,對(duì)照組45例,行常規(guī)護(hù)理,觀察組45例,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,行保溫護(hù)理,對(duì)比不同護(hù)理實(shí)施后的手術(shù)、麻醉情況,應(yīng)激情況,以及血壓、心率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組睜眼時(shí)間(15.72±2.89)min、拔管時(shí)間(15.95±2.95)min、麻醉蘇醒時(shí)間(20.02±2.97)min,均短于對(duì)照組(t=4.970、4.632、9.587,P<0.05);觀察組的術(shù)后腎上腺素(102.25±15.30)pmol/L、C反應(yīng)蛋白(53.10±9.65)ng/L、去甲腎上腺素水平(152.34±24.17)pmol/L,均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組蘇醒期的心率(76±12)次/min、收縮壓(133±13)mm Hg和舒張壓(83±10)mm Hg,均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組總躁動(dòng)發(fā)生率(15.56%)、低體溫發(fā)生率(6.67%)、寒戰(zhàn)發(fā)生率(4.44%)均少于對(duì)照組(字2=4.73、6.48、4.41,P<0.05)。結(jié)論:全麻患者行保溫護(hù)理干預(yù),可減輕機(jī)體應(yīng)激狀況,穩(wěn)定心率血壓水平,減少蘇醒期躁動(dòng),治療安全可靠。

    【關(guān)鍵詞】 保溫護(hù)理; 麻醉; 全麻蘇醒期; 應(yīng)激狀況

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2019)18-00-03

    全麻為臨床常用的麻醉方法,可保證手術(shù)順利進(jìn)行,但全麻用藥過程中會(huì)影響機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo),降低基礎(chǔ)代謝,影響患者的生命體征健康[1]。全麻蘇醒躁動(dòng)期為全麻后一個(gè)常見并發(fā)癥,若不能及時(shí)處理患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、過度興奮等,影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng),導(dǎo)致血壓升高、心率變快。而手術(shù)低體溫也是一種常見問題,全麻后極易發(fā)生體溫下降,導(dǎo)致蘇醒期應(yīng)激反應(yīng),內(nèi)分泌機(jī)體紊亂,延長(zhǎng)US性時(shí)間,影響患者的凝血功能及血流動(dòng)力學(xué),手術(shù)效果、預(yù)后效果不良。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步發(fā)展,越來越多手術(shù)中采用全麻,為預(yù)防全麻后低體溫發(fā)生,臨床提出全麻過程中結(jié)合保溫護(hù)理。為進(jìn)一步明確保溫護(hù)理用于全麻中應(yīng)用效果,本次研究展開分析研究,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年5月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的90例接受全麻手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):無嚴(yán)重心肝腎功能障礙;術(shù)前體溫水平正常,無發(fā)熱、感染等癥狀;均實(shí)施全麻;手術(shù)時(shí)間3~6 h。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證;合并神經(jīng)、心肺、精神疾病者。按照簡(jiǎn)單數(shù)字原則分為兩組,對(duì)照組45例,男25例,女20例,年齡22~76歲,平均(55.20±5.25)歲,麻醉前ASA分級(jí):Ⅰ期23例,Ⅱ期22例,手術(shù)類型:乳腺類手術(shù)5例、膽道類手術(shù)12例、泌尿系手術(shù)16例、胃腸道手術(shù)12例。觀察組45例,男28例,女17例,年齡20~78歲,平均(55.12±5.20)歲,麻醉前ASA分級(jí):Ⅰ期20例,Ⅱ期25例,手術(shù)類型:乳腺類手術(shù)6例、膽道類手術(shù)13例、泌尿系手術(shù)15例、胃腸道手術(shù)11例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊咧橥?,且自愿參與研究。

    1.2 方法

    對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,觀察患者的瞳孔、意識(shí)以及生命體征,觀察皮膚狀況,與患者溝通評(píng)估患者的焦慮、緊張情緒;麻醉未清醒時(shí)期,保持患者取側(cè)臥體位,或去枕平臥體位,頭偏向一側(cè),避免發(fā)生誤吸;做好床旁交接工作,病房護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員耐心解釋術(shù)前搜集資料,并注意觀察患者生命體征,控制呼吸頻率、深度,檢查管道、傷口、輸液情況,詳細(xì)記錄患者的生命體征變化;術(shù)后疼痛遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物,做好患者的保暖工作,保持呼吸順暢,維持引流管順暢。未置管導(dǎo)尿患者,麻醉清醒后4~6 h若不能自主排尿,可經(jīng)叩診,待患者有尿意有誘導(dǎo),置管導(dǎo)尿。

    觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合保溫護(hù)理,具體內(nèi)容為:術(shù)前1 h,先提前加熱水暖毯,預(yù)熱手術(shù)臺(tái),術(shù)中觀察患者的核心體溫,若體溫>37.5 ℃,需停止加熱;縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)操作熟練程度,避免患者長(zhǎng)時(shí)間暴露而導(dǎo)致的體溫下降;應(yīng)用電子加溫儀器預(yù)先對(duì)需輸注的液體加熱,設(shè)定加熱溫度為37 ℃,保證輸入液體、患者體溫一直,同時(shí)加加熱后需輸注的液體放入到保溫箱,設(shè)定溫度為42 ℃,保持注射液體溫度;氣管導(dǎo)管上與濕熱交換器連接,維持呼吸道相對(duì)恒定的濕度、溫度,雙下肢套上膠套和加壓帶,做好保暖工作,促靜脈回流;同時(shí)加強(qiáng)術(shù)區(qū)外保暖,冬天蓋厚被子,雙下肢穿上厚棉衣。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及麻醉指標(biāo)情況,包括手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉蘇醒觀察時(shí)間;(2)對(duì)比兩組手術(shù)前后的應(yīng)激狀況,包括腎上腺素、C反應(yīng)蛋白及去甲腎上腺素水平,C反應(yīng)水平經(jīng)免疫透射散射濁度法檢測(cè),腎上腺素、去甲腎上腺素經(jīng)放射免疫法檢測(cè);(3)記錄蘇醒期的血壓、心率、躁動(dòng)程度。麻醉蘇醒期即術(shù)后麻醉至呼吸恢復(fù)、睜眼的時(shí)期。采用聽診法對(duì)動(dòng)脈血壓測(cè)量,經(jīng)指觸法對(duì)心率水平進(jìn)行測(cè)定。躁動(dòng)評(píng)價(jià):0分,無躁動(dòng);1分,實(shí)施吸痰等操作時(shí)有躁動(dòng),需及時(shí)安慰解釋才可改善;2分,出現(xiàn)拔管操作,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)制止;3分,劇烈掙扎,多人配合后才可制止[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本次研究數(shù)據(jù)分析工具為SPSS 20.0。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)及麻醉情況對(duì)比

    兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、自主呼吸時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

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