心理疏導對電風暴患者焦慮抑郁情緒的影響

趙明 茍芳 林來娣

【摘要】 目的：探究心理疏導對電風暴患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：回顧性選取筆者所在醫(yī)院救治的電風暴患者40例，按照護理方法分為對照組與試驗組，每組20例。對照組行常規(guī)護理，試驗組給予心理疏導護理，兩組均觀察1周，對比兩組的死亡率、總搶救率、HAMD、HAMA評分、患者及家屬護理滿意度。結(jié)果：干預后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預前，試驗組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組死亡率低于對照組，總搶救率、患者及家屬護理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：心理疏導可有效改善電風暴患者焦慮、抑郁的情緒，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理疏導; 電風暴; 焦慮抑郁情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of psychological counseling on anxiety and depression in patients with electric storm.Method：40 patients with electric storm treated in our hospital were retrospectively selected and divided into the control group and the experimental group according the nursing method，20 cases in each group.The control group received routine nursing，and the experimental group received psychological counseling nursing.The two groups were observed for one week，the mortality rate，total rescue rate，HAMD and HAMA scores and nursing satisfaction of patients and their families were compared and analyzed.Result：After nursing intervention，HAMD and HAMA scores in both groups were lower than before intervention.HAMD and HAMA scores in the experimental group were lower than those of the control group（P<0.05）.The mortality rate of the experimental group was lower than that of the control group，and the total rescue rate，nursing satisfaction of patients and their families were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Psychological counseling can effectively improve the anxiety and depression of patients with electric storm，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Psychological counseling; Electrical storm; Anxiety and depression

First-authors address：First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 518000，China

電風暴亦稱室性心律失常風暴（ventricular arrhythmia storms），指24 h內(nèi)發(fā)生超過2～3次的室性心動過速或心室顫動，并引發(fā)嚴重的血流動力學障礙，需要立即進行電復律或電除顫等治療的一種癥候群[1]。因此類患者病情較重、較急，容易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒而加重病情，故應尋找更為有效的護理方法。心理疏導是指在救治過程中，護理人員通過應用心理學技術(shù)等，積極影響患者的心理活動，從而達到護理目標的心理治療方法[2]。但臨床上應用心理疏導護理電風暴患者的研究較少，故本研究以40例于筆者所在醫(yī)院進行搶救的電風暴患者為研究對象，探討心理疏導對電風暴患者焦慮抑郁情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2013年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院進行救治的電風暴患者40例。納入標準：（1）均符合2006年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會/美國歐洲心臟病學會發(fā)布的《室性心律失常的診療和心源性猝死預防指南》中關(guān)于電風暴的診斷標準[3];（2）均為首次發(fā)病;（3）均需行電復律或電除顫，無明顯禁忌證;（4）年齡55～70歲。排除標準：（1）合并急性肺水腫;（2）合并急性呼吸衰竭;（3）既往有哮喘;（4）患有先天性或獲得性長QT間期綜合征;（5）合并低鉀血癥;（6）有顯著竇緩或房室傳導阻滯;（7）精神異常者，不配合治療。按護理方法分為對照組與試驗組，對照組20例，男11例，女9例;年齡55～69歲，平均（62.32±3.38）歲;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例，擴張型心肌病3例，急性心肌炎2例，特發(fā)性室性心動過速2例;合并高血壓7例，合并糖尿病6例，合并高血脂15例。試驗組20例，男12例，女8例;年齡55～69歲，平均（62.69±4.45）歲;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，擴張型心肌病2例，Brugada綜合征1例，急性心肌炎2例，特發(fā)性室性心動過速3例;合并高血壓10例，合并糖尿病5例，合并高血脂14例。兩組性別、年齡、發(fā)病原因、基礎疾病等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予一般常規(guī)護理，護理人員密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)生異常，迅速報告醫(yī)生，立即準備電擊除顫等搶救設備，建立多條靜脈通路，按醫(yī)囑及時給予搶救藥物[4]。

試驗組在對照組的基礎上給予心理疏導：（1）護理人員通過表情、動作、眼神等與患者進行溝通，并通過嫻熟的操作技術(shù)、面帶微笑的表情等增強親切感，緩解緊張氣氛，減輕患者焦慮、抑郁、急躁的負面情緒[5]。（2）對于意識尚清的患者，密切觀察其情緒變化，對負面情緒及時進行排解。護理人員要保持溫柔體貼的態(tài)度與患者進行溝通，采用誘導式提問的方法，詢問患者此刻的心理擔憂與負擔，理解患者感受，給予必要安慰。（3）必要時向患者講解疾病相關(guān)知識與預后，向患者家屬強調(diào)情緒與病情間的利害關(guān)系，建議家屬保持鎮(zhèn)定，以增加患者的安全感，增強患者信心，保證救治的順利進行[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組均觀察1周，詳細記錄患者情況，死亡率=死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%?？倱尵嚷?搶救成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。運用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮量表（HAMA）評價患者抑郁、焦慮情緒。HAMD、HAMA評分表各包括14項，每個項目采用0～4分的5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中等程度，3分為重度，4分為極重程度[7]。得分越高，抑郁、焦慮情緒越嚴重。采用筆者所在醫(yī)院護理滿意度調(diào)查表進行患者及家屬護理滿意度評估，結(jié)果分為滿意與不滿意，滿意為對調(diào)查表中≥80%的條目認可，其余為不滿意。護理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，患者及家屬護理滿意度等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率與總搶救率比較

對照組死亡率為20.00%（4/20），總搶救率為80.00%（16/20）;試驗組死亡率為5.00%（1/20），總搶救率為95.00%（19/20），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組HAMD、HAMA評分比較

干預后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預前，試驗組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者及家屬護理滿意度比較

對照組患者及家屬護理滿意度為75.00%（15/20），試驗組患者及家屬護理滿意度為100%（20/20），試驗組患者及家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

電風暴是心源性猝死的常見病因之一，有極高的致死率[8-9]。電風暴患者以往的身體狀況大多良好，面對突然出現(xiàn)的危險，一時難以承受，心理便始終處于一種高度應激狀態(tài)，出現(xiàn)嚴重的恐懼、悲觀、焦慮等負面情緒，這些不斷增加的負面情緒可使交感神經(jīng)過度興奮，兒茶酚胺分泌不斷增加，導致心肌缺血不斷加重，從而再次誘發(fā)或加重心律失常[10]。心理疏導的任務是根據(jù)電風暴患者的心理活動規(guī)律及特點，采用一系列具體的心理護理措施以影響患者的感受與認識，改變心理狀態(tài)，幫助患者適應目前狀況，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療的最佳心理狀態(tài)[11]。通過有效的語言與非語言交流開導患者，不要過分強調(diào)疾病的嚴重程度而增加患者的負擔。醫(yī)護人員通過緊張有序、忙而不亂的操作技術(shù)，增加患者及家屬的信任感與安全感，以緩解患者的緊張情緒。安排專人觀察患者狀態(tài)，及時掌握心態(tài)變化，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，在了解患者心理擔憂后，給予理解、安慰與支持，使其情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在必要的時候向患者講解疾病的相關(guān)知識與預后，并介紹情緒與疾病間的利害關(guān)系[12]。建議家屬在患者面前保持鎮(zhèn)定，以增強患者信心，保證救治的順利進行。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預前，試驗組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組死亡率低于對照組，總搶救率、患者及家屬護理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明合理有效的心理疏導可以緩解患者焦慮、抑郁情緒，降低死亡率，增加搶救成功率，提高患者及家屬護理滿意度。

本研究通過對40例于筆者所在醫(yī)院進行搶救的電風暴患者的死亡率、總搶救率、HAMD、HAMA評分、患者及家屬護理滿意度進行研究，證實了心理疏導可有效改善電風暴患者焦慮、抑郁的情緒，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王小琴，徐美春.1例急性心肌梗死合并休克及電風暴患者的護理[J].中國實用護理雜志，2016，32（14）：1086-1088.

[2]張來軍，秦維.積極心理學在臨床護理中的應用進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（9）：1185-1189.

[3]張福偉，謝倩，陳漠水，等.ICD術(shù)后心室電風暴一例[J].海南醫(yī)學，2017，28（16）：2731-2733.

[4]張淑蘭，錢云，付景.急性心肌梗死患者行急診冠脈介入手術(shù)術(shù)中并發(fā)電風暴的搶救與護理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：4-6.

[5]劉瀅.遺傳性心律失常并發(fā)心室電風暴臨床診治體會[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（4）：209-212.

[6]李日鵬，何洪波，寧玉萍，等.氯胺酮麻醉的改良性電抽搐治療對抑郁癥患者心血管系統(tǒng)及認知功能的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（16）：2670-2673.

[7]張彥昂，陳魁.心血管疾病患者的焦慮、抑郁情緒及影響因素的調(diào)查分析[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（4）：635-636.

[8]李賜恩，宋衛(wèi)鋒，邱春光.急性冠狀動脈綜合征合并交感電風暴診斷與治療進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2017，31（8）：812-814.

[9]孫小丹，初靜，王穎.1例心臟電風暴患者救治成功的護理[J].護理實踐與研究，2016，13（15）：157-158.

[10]李秀萍.1例心律失常伴睡眠障礙患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（24）：65-66.

[11]楊海麗，李文昌，樂婷，等.手術(shù)室實施心理護理對手術(shù)患者心理狀況的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：179-180.

[12]李瓊.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預對手術(shù)患者應激反應、負性情緒及預后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：135-137.

（收稿日期：2019-01-15） （本文編輯：李盈）