張瑛
【摘要】 目的:探討手術(shù)室管理優(yōu)化對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫切除患者術(shù)后切口愈合及感染事件發(fā)生率的影響。方法:收集2012年3月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢囊腫患者86例,根據(jù)手術(shù)室管理改革時(shí)間點(diǎn),入組患者被分為改革前接受手術(shù)的對(duì)照組40例,改革后接受手術(shù)的觀察組46例。觀察分析兩組患者術(shù)后切口愈合情況和感染事件發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)后,觀察組切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組切口愈合質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組切口感染、腹膜炎、卵巢炎、臍部感染等事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:手術(shù)室管理優(yōu)化可促使腹腔鏡卵巢囊腫切除患者手術(shù)切口的高速、優(yōu)質(zhì)愈合,減少術(shù)后感染事件發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫切除; 手術(shù)室管理優(yōu)化; 切口愈合; 感染
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2019)17-0-02
外科術(shù)后切口愈合困難及其他感染性事件的發(fā)生,均可由手術(shù)室病原菌感染所致。無(wú)菌原則是手術(shù)室管理的核心,若貫徹不徹底可導(dǎo)致某些環(huán)節(jié)存在隱患,則會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率升高,對(duì)臨床治療的安全性造成嚴(yán)重的影響[1-2]。手術(shù)室管理主要包括接臺(tái)流程、物品消毒、室內(nèi)層流及人員管理等內(nèi)容,需建立合理的管理措施以確保每一環(huán)節(jié)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)室管理對(duì)人員及物品的考核存在缺陷,需優(yōu)化某些隱患環(huán)節(jié)、夯實(shí)“無(wú)菌化”管理力度,最大程度實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的“絕對(duì)無(wú)菌性”[3-4]?;诖耍狙芯繉⑹中g(shù)室管理優(yōu)化措施應(yīng)用于腹腔鏡卵巢囊腫切除患者手術(shù)室管理中,觀察其對(duì)患者術(shù)后切口愈合及感染事件發(fā)生率的影響,具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2012年3月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢囊腫患者中抽取86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)既往無(wú)腹腔鏡手術(shù)史;(2)不伴有盆腔炎、全身感染性疾病;(3)全程參與治療及研究、臨床數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴糖尿病等影響切口愈合的疾病;(2)長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素;(3)伴自身免疫性疾病。根據(jù)手術(shù)室管理改革時(shí)間點(diǎn),入組患者被分為改革前接受手術(shù)的對(duì)照組40例,改革后接受手術(shù)的觀察組46例。對(duì)照組年齡27~58歲,平均(40.12±9.56)歲;體重46~78 kg,平均(59.23±8.34)kg。觀察組年齡28~57歲,平均(40.05±9.78)歲;體重47~76 kg,平均(59.73±8.18)kg。兩組臨床資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室管理,主要給予手術(shù)室消毒管理、醫(yī)療器械殺菌管理、無(wú)菌操作管理及人員管理等措施。
觀察組術(shù)中采用優(yōu)化的手術(shù)室管理方案,具體如下:(1)管理制度優(yōu)化。實(shí)施“崗位責(zé)任制”,合理安排手術(shù)室的使用,嚴(yán)格遵照先行無(wú)菌手術(shù)、后行有菌手術(shù)的原則。定期清潔層流排風(fēng)口(1次/周),術(shù)前30 min開(kāi)啟層流,確保室內(nèi)塵埃過(guò)濾效果。(2)操作者無(wú)菌意識(shí)提升。定期對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行院內(nèi)感染預(yù)防等培訓(xùn),使其樹(shù)立嚴(yán)格無(wú)菌觀念。加強(qiáng)無(wú)菌操作培訓(xùn),包括術(shù)前洗手、皮膚消毒、鋪巾、術(shù)中配合等各個(gè)環(huán)節(jié)。(3)手術(shù)室環(huán)境消毒優(yōu)化。分區(qū)管理手術(shù)室,術(shù)前、術(shù)后均對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒檢查,手術(shù)室空閑時(shí)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行消毒檢查。將生活類(lèi)垃圾和醫(yī)用類(lèi)垃圾進(jìn)行分類(lèi)放置,并均采用封閉式運(yùn)送方式,每日定期對(duì)垃圾進(jìn)行丟棄處理。術(shù)前、術(shù)后均需對(duì)除濕、消毒等設(shè)備進(jìn)行檢查,并定期對(duì)這類(lèi)設(shè)備進(jìn)行維護(hù),確保手術(shù)時(shí)可正常使用。定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行微生物檢測(cè),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)室消毒滅菌工作,保證手術(shù)室達(dá)到檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。(4)人流、物流管理優(yōu)化。對(duì)于參觀手術(shù)人員需嚴(yán)格控制,對(duì)其走動(dòng)進(jìn)行約束,避免其隨意走動(dòng)。每個(gè)手術(shù)室均設(shè)置專(zhuān)用通道,避免術(shù)中出現(xiàn)非本手術(shù)室人員串室的情況,規(guī)避院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
(1)切口愈合速度:術(shù)后記錄兩組患者的切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間。(2)切口愈合質(zhì)量:術(shù)后7 d,記錄兩組患者的切口愈合質(zhì)量,共分為甲、乙、丙三個(gè)等級(jí)。若患者的愈合情況良好,未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥則為甲級(jí);若患者的愈合情況一般,出現(xiàn)血腫則為乙級(jí);若患者切口愈合情況較差或難以愈合,并出現(xiàn)化膿的情況則為丙級(jí)。(3)感染事件:術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)切口感染、臍部感染、卵巢炎及腹膜炎等情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 18.0進(jìn)行相關(guān)計(jì)算,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組切口愈合速度比較
觀察組切口干燥時(shí)間和切口愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組切口愈合質(zhì)量比較
觀察組切口愈合質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 兩組感染事件發(fā)生率比較
觀察組術(shù)后各感染事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
3 討論
手術(shù)室感染是醫(yī)院獲得性感染的重要組成部分,究其原因,與手術(shù)室人員頻繁出入、醫(yī)療器械污染、室內(nèi)空氣及物品污染等直接相關(guān),手術(shù)室管理缺陷造成了外科手術(shù)患者術(shù)后感染性事件的高發(fā)。腹腔鏡囊腫切除是臨床卵巢囊腫患者最可靠的治療手段,有案例顯示,患者術(shù)后并發(fā)腹膜炎及切口愈合困難,推測(cè)與術(shù)中感染相關(guān)。因而如何通過(guò)優(yōu)化手術(shù)室管理提升外科手術(shù)的安全性和有效性成為臨床重點(diǎn)研究課題,也是緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的重要措施[5]。在手術(shù)室管理中,“無(wú)菌操作”一直都是管理的核心內(nèi)容,但由于醫(yī)療用品種類(lèi)繁雜、手術(shù)室的區(qū)域較大及人員流動(dòng)性等因素的影響,導(dǎo)致管理中的某一環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤或遺漏的問(wèn)題,或是管理執(zhí)行力度較差等情況[6-7]。因此,采取有效措施對(duì)手術(shù)室管理進(jìn)行優(yōu)化是提升手術(shù)室“無(wú)菌性”和“安全性”的重要方式。
本研究在對(duì)手術(shù)室管理優(yōu)化升級(jí)后,對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作觀念進(jìn)行強(qiáng)化,實(shí)行定期培訓(xùn)考核機(jī)制,不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作技能;嚴(yán)格管理器械傳遞窗口,每次傳遞結(jié)束后均及時(shí)關(guān)閉;對(duì)手術(shù)室的層流濾過(guò)器管理進(jìn)行強(qiáng)化,使得其日常使用中均可正常運(yùn)轉(zhuǎn);每個(gè)手術(shù)室均設(shè)置專(zhuān)用通道,有效的規(guī)避人員走動(dòng)造成的交叉感染;強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室人流量的管理,限制手術(shù)室的參觀人員和其流動(dòng)性;強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室保潔人員的管理,定期對(duì)其工作技能進(jìn)行考核培訓(xùn);定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行微生物檢測(cè)。以上措施均可在一定程度上增強(qiáng)手術(shù)室無(wú)菌性,避免消毒不全、人員流動(dòng)等帶來(lái)的手術(shù)室內(nèi)感染可能性。
從臨床實(shí)際工作中觀察發(fā)現(xiàn),目前手術(shù)室感染最常見(jiàn)的類(lèi)型就是切口感染,可導(dǎo)致患者的切口愈合時(shí)間延遲,因而術(shù)后切口愈合情況可對(duì)手術(shù)室管理的效果進(jìn)行反映[8-9]。本研究觀察兩組患者術(shù)后切口愈合情況發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后切口干燥時(shí)間和愈合時(shí)間均較短,由此可見(jiàn),手術(shù)室管理優(yōu)化措施可對(duì)患者術(shù)后切口愈合情況進(jìn)行改善,促進(jìn)患者切口的愈合。本次研究還對(duì)兩組患者術(shù)后切口愈合質(zhì)量進(jìn)行觀察分析,觀察組術(shù)后切口整體愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,由此可見(jiàn),手術(shù)室管理優(yōu)化措施可對(duì)患者的術(shù)后切口愈合質(zhì)量進(jìn)行提升。筆者經(jīng)分析認(rèn)為,造成這兩個(gè)結(jié)果的原因主要與實(shí)施手術(shù)室管理優(yōu)化措施后,手術(shù)室消毒滅菌質(zhì)量的提升有關(guān),且經(jīng)優(yōu)化后手術(shù)室內(nèi)的微生物檢測(cè)也符合臨床標(biāo)準(zhǔn),其含量顯著降低。
腹腔鏡手術(shù)后,早期感染性事件的發(fā)生與手術(shù)室污染存在不可忽視的關(guān)系,其中以切口感染發(fā)生率最高,其他感染類(lèi)型包括腹膜炎、卵巢炎、臍部感染等,均可延緩切口愈合、降低機(jī)體康復(fù)質(zhì)量,嚴(yán)重者可引發(fā)全身感染性事件[10]。本次研究在術(shù)后記錄并比較兩組患者的上述感染性事件發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后切口感染、腹膜炎、卵巢炎、臍部感染等發(fā)生率均低于對(duì)照組,說(shuō)明手術(shù)室管理優(yōu)化對(duì)減少術(shù)后感染、保障患者生命安全方面的重要意義。
綜上,手術(shù)室管理優(yōu)化可促進(jìn)腹腔鏡卵巢囊腫切除患者的切口愈合,提升切口愈合質(zhì)量,同時(shí)減少術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生,是一種值得推廣的手術(shù)室管理改革方法。
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(收稿日期:2019-01-14) (本文編輯:李盈)