無癥狀重度胰腺脂肪浸潤的CT診斷（附1例報告）

夏文騫，管 迪，趙偉國

（青島市膠州中心醫(yī)院CT室 山東 青島 266300）

脂肪組織沉積在某些特定的器官、組織內(nèi)部，例如肝臟、胰腺、心臟，即“異位脂肪沉積”。過多脂肪組織沉積于胰腺實質(zhì)中，即為胰腺脂肪浸潤（pancreatic fatty infiltration），又稱為脂肪胰腺、胰腺脂肪變性或非酒精性胰腺脂肪浸潤疾病。影像學檢查是其主要診斷方法。已有報道顯示，胰腺脂肪浸潤發(fā)生與年齡增加、男性、高BMI、酒精使用、內(nèi)臟脂肪組織（visceral adipose tissue，VAT）沉積、胰島素抵抗、高甘油三酯水平、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平、β細胞功能障礙、2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus, T2DM）、脂肪肝和種族（西班牙裔）均有一定相關性，但尚未達成共識，有待于進一步明確。

1 病例資料

患者，男，59歲。2018年例行體檢。查體：既往體健，無腫瘤病史，常規(guī)體檢及實驗室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、血脂、部分腫瘤標志物檢測等）無異常。

彩超檢查：肝臟、膽囊、脾臟等未見異常。胰腺實質(zhì)回聲均勻彌漫性增強，回聲強于正常肝臟回聲，主胰管未見擴張。診斷意見：胰腺脂肪浸潤。

CT平掃檢查：肝臟、膽囊、脾臟大小、形態(tài)、密度未見異常。胰腺外形輪廓無縮小，見脂肪替代的胰腺組織呈低密度灶，廣泛分布于胰腺內(nèi)，于胰腺小葉內(nèi)或小葉之間；存留的胰腺實質(zhì)呈點狀、短細條狀略高密度灶。腹腔內(nèi)脂肪組織增多（見圖1～4）。診斷：胰腺脂肪浸潤（重度）。

圖1-4 重度胰腺脂肪浸潤：顯示胰頭、體、尾的連續(xù)層面

2 討論

在正常狀態(tài)不應含脂肪細胞的組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂肪細胞為脂肪浸潤。多見于肝臟，胰腺次之，其它如心臟和骨骼肌等部位亦可出現(xiàn)。Ogilvie1933年首次描述,胰腺脂肪浸潤是指大量脂肪細胞替代胰腺的實質(zhì)外分泌細胞，內(nèi)分泌胰島素細胞數(shù)目相對保持恒定[1]。它不同于胰腺脂肪變，為脂肪在細胞內(nèi)浸潤，組織病理改變類屬于脂肪肝概念，因此有命名稱為脂肪胰[2]。

多數(shù)學者認為胰腺脂肪浸潤與代謝綜合征相關[3]。復習本例自2011年始至2018年每年1次連續(xù)在本院體檢，有完整的生化檢查及腹部超聲等資料。血脂、血糖、肝功能及其它腎功能主要指標等始終在正常值范圍內(nèi)。Patel等研究隨著脂肪肝的加重，胰腺內(nèi)脂肪含量也明顯增加。本例2011年—2017年超聲診斷為輕度脂肪肝，2017年超聲首次確認胰腺脂肪浸潤，2018年超聲及CT平掃檢查再次確認重度胰腺脂肪浸潤，表現(xiàn)為胰腺脂肪浸潤呈漸進加重，而脂肪肝征象在超聲和CT檢查的影像學表現(xiàn)已有改善，與Patel等研究結(jié)果有差異。觀察發(fā)現(xiàn)日常CT檢查診斷脂肪肝患者綜合治療后復診，短期可逆恢復正常情況病例較多，而胰腺脂肪浸潤可逆性不易。

胰腺脂肪浸潤的診斷金標準是組織學診斷，但獲取活體組織臨床受到制約，因而胰腺脂肪浸潤主要借助影像學檢查對其進行診斷。其中超聲檢查是初步診斷胰腺疾病的首選方案，簡便易行常作為篩查手段，由于本例2011年—2016年單一超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胰腺脂肪浸潤，而2018年CT檢查為重度脂肪浸潤，期間脂肪浸潤進展過快，對既往超聲未發(fā)現(xiàn)異常筆者存疑。超聲可能受多種因素影響判斷致準確率較低。磁共振成像在判定胰腺脂肪浸潤程度上有較高價值，但磁共振檢查成像時間較長，在臨床應用中亦存在局限性。目前螺旋CT檢查具有密度分辨率高、檢查時間短等特點，且在顯示胰腺形態(tài)、細微結(jié)構(gòu)方面具有明顯優(yōu)勢，是臨床診斷胰腺脂肪浸潤可靠易行的方法。結(jié)合既往CT圖像前后對比，為胰腺脂肪浸潤診斷及進展狀況，提供客觀準確依據(jù)[4-5]。