超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺治療膽源性肝膿腫的臨床觀察

張朝永，周寶永，王建立，鄭懷慶，孫立如，呂愛娟，王冬梅

（1唐山市中醫(yī)醫(yī)院 河北 唐山 063000）

（2淶源縣中醫(yī)院 河北 保定 074300）

（3樂亭縣中醫(yī)院 河北 唐山 063600）

（4唐山市古冶區(qū)第三醫(yī)院 河北 唐山 063000）

（5唐山市豐南區(qū)醫(yī)院 河北 唐山 063000）

肝膿腫（Pyogenic liver abscesses，PLA）是臨床較為常見的肝臟病變，是由于真菌、細(xì)菌、溶組織阿米巴原蟲等相關(guān)微生物侵襲肝臟引起的肝內(nèi)繼發(fā)性感染病，其中約80%為細(xì)菌性肝膿腫[1]?；仡櫺杂^察我院肝膽外科應(yīng)用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺治療膽源性肝膿腫病例，針對(duì)琪臨床療效進(jìn)行總結(jié)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月至2018年1月期間在唐山市中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科就診的60例膽源性肝膿腫患者，其中超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺治療患者（穿刺組）39例，單純應(yīng)用抗生素患者（非穿刺組） 21例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在性別、發(fā)病年齡、病程時(shí)間、病情輕重程度均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照2010年版《內(nèi)科學(xué)》：體溫超過37.6℃，右上腹疼痛，畏寒，寒戰(zhàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查以血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)升高或中性粒細(xì)胞比例升高、肝功能提示堿性磷酸酶升高等；肝臟超聲可見邊緣不規(guī)則的低回聲病變，病變內(nèi)透聲不佳。

1.3 治療方法

60例患者均應(yīng)用廣譜抗生素，如三代頭孢或氟喹諾酮類藥物。其中39例患者或家屬簽署知情同意書后進(jìn)行在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，同時(shí)對(duì)穿刺引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行相關(guān)藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整使用敏感抗生素。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀：觀察患者腹痛緩解情況、體溫、并發(fā)癥等。

1.4.2 觀察患者住院時(shí)間。

1.4.3 超聲檢查肝內(nèi)膿腔直徑大小。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）痊愈：體溫正常，腹痛緩解，體征消失，B超檢查提示膿腫完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例，堿性磷酸酶等指標(biāo)正常；（2）有效：體溫降至正常，腹痛明顯減輕，體征改善，B超提示肝臟內(nèi)膿腔直徑較前縮?。ǎ?cm），血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)降低；（3）無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，或者出現(xiàn)體溫升高，腹痛加劇，B超提示肝內(nèi)膿腔直徑較前無(wú)縮小甚至增大，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)無(wú)降低或上升?？傆行剩崮仄椒ǎ?（痊愈＋有效）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組之間比較應(yīng)用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率比較

表1 兩組患者臨床有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者體溫回復(fù)正常時(shí)間及平均住院日比較

表2 兩組患者體溫回復(fù)正常時(shí)間及平均住院日比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，耐受良好，所有患者治療后腎功能和尿、便常規(guī)檢查均正常。

3討論

膽源性性肝膿腫臨床多以脅痛、發(fā)熱為主要癥狀，可有肝臟腫大，局部壓痛，超聲及CT、核磁共振等影像學(xué)檢查可協(xié)助診斷，屬于嚴(yán)重的消耗性疾病之一。由于膽源性肝膿腫一般為多個(gè)膿腫腔，肝臟局部炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重，可因肝膿腫破裂，膿液流出至腹腔，造成腹膜炎，威脅患者生命安全[2]。

針對(duì)膽源性肝膿腫患者的治療，西藥以根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素為主，此外抽膿技術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后快、安全性高，臨床中廣泛應(yīng)用，而手術(shù)則作為二線治療方案，主要用于穿刺引流失敗、膿腫潰破和術(shù)前不能判斷是否為惡性腫瘤的患者[3]。

超聲引導(dǎo)下皮肝穿刺是目前廣泛應(yīng)用的檢查治療措施，是目前臨床工作中確診肝膿腫的首選方法。首先無(wú)創(chuàng)的超聲機(jī)械波成像，無(wú)放射性損傷，安全性高，簡(jiǎn)單方便；超聲可以動(dòng)態(tài)的顯示器官的運(yùn)動(dòng)以及血流狀況，可以明確顯示肝臟病變內(nèi)部的液性無(wú)回聲盲區(qū)，通過超聲檢查內(nèi)可見分隔及膿腫壁原，內(nèi)壁粗糙，病變的后方回聲增強(qiáng)可確定膿腫的位置及大小，其診斷率可在95% 以上，另外超聲選影可表現(xiàn)為病灶周邊及分隔增強(qiáng)，呈黑洞征。超聲引導(dǎo)下可以很好的辨別血管進(jìn)行的穿刺，同時(shí)可靈活進(jìn)針，從不同方向選取穿刺針作為進(jìn)入路徑，同時(shí)可以依據(jù)進(jìn)行穿刺的目的，任意變換體位，同時(shí)可以很好的辨別血管，可以有效保障穿刺治療過程中不會(huì)對(duì)周圍血管造成損傷。通過觀察發(fā)現(xiàn)，使用超聲引導(dǎo)下皮肝穿刺能提高患者的治愈率。