超聲引導(dǎo)無水乙醇聚桂醇利多卡因液消融肝癌的臨床分析

袁 震,葉 濤（通訊作者）

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院＜復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院＞ 上海 201199）

肝癌是我國最常見的癌癥之一，死亡率高，其年死亡率占腫瘤死亡率第二位，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居于第三位，僅次于胃和食管癌。隨著醫(yī)療水平的升高和人們對肝癌的重視，其治療手段和技術(shù)也不斷發(fā)展，有效提高了肝癌患者的存活率。筆者研究應(yīng)用聲引導(dǎo)無水乙醇聚桂醇利多卡因液消融肝癌，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年5月到2019年5月于我院治療的40例肝癌患者，按照不同的治療方式把所選患者分為：對照組（患者20例）及觀察組（患者20例）。對照組患者中男性和女性分別為13例和7例，年齡最小為41歲，最大為69歲，平均（45.2±5.8）歲；觀察組患者中男性和女性分別為14例和6例，年齡最小為42歲，最大為70歲，平均（46.3±6.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 藥物準備 消融藥物由100ml無水乙醇、100mg聚桂醇以及250mg利多卡因配制而成。

1.2.2 儀器準備 使用百勝MyLab 90彩色超聲診斷儀，調(diào)整3.5MHz的探頭頻率。準備一次性使用ptc穿刺針（22G）。

1.2.3 操作方法 手術(shù)之前應(yīng)用超聲引導(dǎo)確定穿刺位置，用碘伏消毒進針點及局部皮膚后鋪巾，局部麻醉滿意后在超聲引導(dǎo)下根據(jù)具體情況對肝癌病灶進行多點、多面重疊消融治療。1次/d，2～3次/周，4～6次/1療程，治療到回訪為期12個月。

1.3 觀察指標

臨床療效以顯效、有效、無效表示，總有效=顯效+有效；采用VAS評分對患者的鎮(zhèn)痛療效進行評價，患者疼痛程度以輕度、中度、重度表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料和計數(shù)資料以均數(shù)±標準差（±s）和百分率（%）表示，采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組治療后，觀察組患者的總有效率為90.00%，明顯高于對照組的75.00%，兩者在臨床療效的對比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組臨床療效對比（n/%）

2.2 分組治療后，觀察組患者的VAS評分中位值為（1.79±1.21）分，其中輕度、中度、重度疼痛的患者分別為11、9、0例，對不良反應(yīng)的耐受度為100%（20例）；對照組患者的VAS評分中位值為（4.71±2.53）分，其中輕度、中度、重度疼痛的患者分別為5、12、3例，對不良反應(yīng)的耐受度為85.00%（17例）。對照組與觀察組患者VAS評分及對不良反應(yīng)的耐受度對比差距均有顯著性（t=6.284，P=0.000；χ2=16.216，P=0.000）。

3 討論

肝癌主要有原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類，以原發(fā)性肝癌多見，其起病隱匿，早期癥狀缺乏特異性，當發(fā)展至中晚期，主要臨床表現(xiàn)包括肝區(qū)疼痛、腹瀉、消化不良、食欲減退、惡心嘔吐等，其中肝區(qū)疼痛多為肝癌首發(fā)癥狀[1]，表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛或脹痛。原發(fā)性肝癌病因尚未達到一致的說法，流行病調(diào)查多認為與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素污染、家族史和遺傳因素以及某些化學(xué)物質(zhì)及藥物等有關(guān)。肝癌的治療效果及預(yù)后很大程度上取決于是否進行早期規(guī)范有效的治療，外科手術(shù)是肝癌患者獲得長期生存最重要的手段，主要有肝切除術(shù)和肝移植術(shù)，但是外科手術(shù)風險高、創(chuàng)傷大，具有嚴格的適應(yīng)證選擇，而且手術(shù)費用高昂，一般家庭難以承擔。近年來，超聲技術(shù)不斷提高及廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)局部消融超聲逐漸成為肝癌治療的主要手段之一。超聲引導(dǎo)具有方便、實時、高效的優(yōu)點，局部消融治療具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點。

無水乙醇注射已經(jīng)廣泛應(yīng)用于小肝癌的治療，臨床療效滿意，對直徑不超過3cm、腫瘤結(jié)節(jié)不超過3個的肝癌患者治療效果完全不亞于外科手術(shù)切除。不過其治療效果會受癌腫大小、數(shù)目以及治療的強度的影響。聚桂醇是新型硬化劑和局部麻醉藥[2]，利多卡因具有較好的鎮(zhèn)痛作用，無水乙醇、聚桂醇及利多卡因協(xié)同用于肝癌消融，不僅提高了消融效果，而且對疼痛的控制也達到較好的水平。本研究應(yīng)用三者聯(lián)合配置的注射液，明顯提高了對肝癌細胞的敏感性，臨床療效較單一應(yīng)用無水乙醇組的患者高15.00%，而且患者疼痛程度得到有效減輕，對不良反應(yīng)的耐受度高，有較高的應(yīng)用價值。

雖然本研究證明了超聲引導(dǎo)無水乙醇聚桂醇利多卡因液消融肝癌的臨床效果肯定，但仍存在不足，配方的遠期療效中、藥物具體的劑量以及不良反應(yīng)仍有待更深入地探索和觀察；同時，其對較大體積肝癌病灶的臨床療效也需要更多的研究和臨床實踐證明。