急性腦梗死DWI結(jié)合ADC圖的應(yīng)用價(jià)值

劉福生，鄭后珍，張興芳

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct）是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，具體指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。近年來(lái)，伴隨著老年社會(huì)的到來(lái)，急性腦梗死患者日益增加，已嚴(yán)重影響到患者身體健康及生命安全[1]。如何提高早期診斷對(duì)改善預(yù)后有重要意義，因此，提高急性腦梗死的診斷率具有重要意義。隨著高場(chǎng)磁共振技術(shù)的發(fā)展，彌散加權(quán)成像技術(shù)在臨床疾病診斷中得到應(yīng)用。本文為了分析急性腦梗死DWI結(jié)合ADC圖的應(yīng)用價(jià)值，特選取我院收治的100例急性腦梗死患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次所選100例急性腦梗死患者源于我院自2017年12月—2019年1月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為急性腦梗死；簽署知情同意書(shū)，自愿參與此次研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈竇血栓；合并惡性腫瘤者；精神病。男性56例，女性44例；年齡41-86歲，平均年齡（59.78±5.34）歲。發(fā)病到檢查時(shí)間：3h內(nèi)11例，3～6h 20例，7～9h 14例，10～12h 17例，13～16h 10例，17h以上28例。

1.2 方法

采用GESigna 1.5T磁共振，包括MRI常規(guī)序列、DWI序列。平掃序列：T1FLAIRWI掃描參數(shù)：TR、TE分別為1900ms、24ms。T2WI掃描參數(shù)：TR、TE分別為2640ms、105ms。單次激發(fā)擴(kuò)散加權(quán)快速自旋回波（dwss FSE）序列，b值=1000。以上各序列矩陣為320×192，F(xiàn)OV為24，層厚6mm，層間距2mm。采用Functool中的表觀(guān)彌散系數(shù)圖像制作相應(yīng)軟件，對(duì)DWI圖像進(jìn)行ADC圖像重建。由三名高年資神經(jīng)放射學(xué)醫(yī)師觀(guān)察圖像。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)MR信號(hào)強(qiáng)度加以評(píng)議，在T2WI、DWI上信號(hào)強(qiáng)度分為高度、高、稍高等信號(hào)。T1WI及ADC圖上的表現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度可分為低、稍低及等低等信號(hào)。

2 結(jié)果

2.1 100例急性腦梗死患者病變部位及大小

100例急性腦梗死患者病變部位集中于基底節(jié)區(qū)，占35%；側(cè)腦室旁占21%。病灶多＜10mm。見(jiàn)表1。

表1 100例急性腦梗死患者病變部位及大?。?）

2.2 100例急性腦梗死病變信號(hào)強(qiáng)度

3h以?xún)?nèi)的急性腦梗死患者T1WI、T2WI信號(hào)上均呈等信號(hào)，DWI上均為高亮信號(hào)，ADC圖上呈明顯低信號(hào)。3～17h的急性腦梗死患者T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高亮信號(hào)，且DWI上高亮信號(hào)，ADC圖上為低信號(hào)。17h的急性腦梗死患者T1W為稍低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，DWI上為稍高亮信號(hào)，ADC圖上為低或者等低信號(hào)。

3 討論

磁共振技術(shù)在臨床各項(xiàng)疾病中得到廣泛應(yīng)用，并取得顯著成效。彌散加權(quán)成像（DWI）將組織中的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)速度通過(guò)信號(hào)強(qiáng)度反映出影像，能夠有效反映組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)內(nèi)部特征，并提供腦功能狀態(tài)。對(duì)于正常腦組織而言，水分子的布朗運(yùn)動(dòng)信號(hào)降低，病變組織將呈現(xiàn)高信號(hào)改變，DWI呈現(xiàn)高信號(hào)，而ADC呈現(xiàn)低信號(hào)。但由于受到組織T2穿透效應(yīng)的影響，DWI上的信號(hào)高低并不能真實(shí)反映病理?xiàng)l件下組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的速度，但ADC圖能夠有效消除T2穿透效應(yīng)，可定量評(píng)價(jià)擴(kuò)散現(xiàn)象[2]。并且不受到質(zhì)子密度、T1、T2效應(yīng)。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，急性腦梗死患者的DWI呈明顯高信號(hào)，而ADC值則明顯降低，且ADC圖呈低信號(hào)[3]。伴隨著病程發(fā)展，DWI高信號(hào)強(qiáng)度也不斷降低，ADC值與ADC圖的信號(hào)強(qiáng)度不斷回升。根據(jù)腦梗死時(shí)間長(zhǎng)短可分為超急性期、急性期、亞急性期腦梗死，隨著腦梗死病灶時(shí)間的延長(zhǎng)，T2WI高信號(hào)也越來(lái)越強(qiáng)，但T1WI低信號(hào)越來(lái)越低。但DWI上的高信號(hào)強(qiáng)度不斷減弱，ADC圖上的低信號(hào)也轉(zhuǎn)變?yōu)榈刃盘?hào)。本次數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：亞急性期腦梗死患者在DWI及T2WI上表現(xiàn)出明顯高信號(hào)，在A(yíng)DC圖上呈現(xiàn)等低信號(hào)。若僅僅根據(jù)DWI高信號(hào)來(lái)確定急性腦梗死并不準(zhǔn)確，應(yīng)結(jié)合ADC圖信號(hào)強(qiáng)度變化來(lái)判斷急性或者非急性腦梗死。通過(guò)DWI與ADC圖能夠確定常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)病灶是否為急性或者超急性病灶。T2WI加權(quán)上可出現(xiàn)較高信號(hào)，表明血管源性水腫；DWI上出現(xiàn)較高信號(hào)則表明細(xì)胞毒性水腫。若為超急性期，腦組織缺氧缺血將導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外的水分子失調(diào)，最終使得在DWI上呈現(xiàn)高信號(hào)。因此，對(duì)于超急性期腦梗死患者，DWI更能真實(shí)反應(yīng)腦缺血狀態(tài)，反映缺血病灶，可作為超急性期腦梗死檢查的首選方法。

然而，隨著疾病的不斷發(fā)展，急性腦梗死不僅出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫，而且還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞壞死、血管源性水腫及細(xì)胞程序性死亡，均可增大ADC值，使得急性與亞急性期腦梗死者，梗死區(qū)的ADC與正常腦組織的ADC極其相似。因此，對(duì)于急性腦梗死患者的診斷應(yīng)綜合DWI等磁共振技術(shù)。