超聲誤診乳腺分泌型癌1例

謝靜妮，楊 青（通訊作者）

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院超聲診斷科 河南 鄭州 450000）

1 病例資料

患者女，64歲，因體檢發(fā)現(xiàn)乳腺包塊來我院就診。體格檢查：雙乳無發(fā)熱、紅腫、疼痛、乳頭溢液等癥狀。左乳1點(diǎn)鐘方位觸及一質(zhì)韌腫塊，大小1.0cm×0.5cm，表面光滑，邊界尚清，活動(dòng)度尚可，無壓痛。查血清腫瘤相關(guān)物質(zhì)（TAM）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA19-9、CA125、CA242）等多腫瘤標(biāo)志物均為陰性。

超聲檢查：左乳1點(diǎn)鐘方位探及低回聲結(jié)節(jié)（圖1），大小約7.1mm×9.8mm，距皮9.2mm，距乳頭26mm，界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲欠均勻，CDFI：內(nèi)可見少量血流信號。左側(cè)腋窩未見異常腫大淋巴結(jié)影像。超聲提示：左乳實(shí)性結(jié)節(jié)（BI-RADS：3類）。鉬靶檢查（圖2）：左乳增生、致密，呈結(jié)節(jié)狀、片狀改變，左側(cè)乳頭、皮膚未見明顯異常。鉬靶提示：左側(cè)乳腺增生。

圖1

圖2

行左乳腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果示：左側(cè)乳腺纖維腺瘤，伴腺病，局灶導(dǎo)管上皮不典型增生，導(dǎo)管腔內(nèi)見粉染分泌物。術(shù)后免疫組化結(jié)果示：左乳分泌型癌。

2 討論

乳腺分泌型癌（secretory carcinoma of the breast，SCB）因首次報(bào)道時(shí)患者為幼年女性，故又稱幼年性乳腺癌，是一種非常罕見的低度惡性乳腺癌，占所有浸潤性乳腺癌的百分比小于0.15%，其發(fā)病年齡為3～87歲，無特異性。2012年《WHO乳腺腫瘤組織分類》將其歸類為罕見類型和變異型腫瘤，并定義為“一種罕見的、低級別、染色體易位相關(guān)性浸潤癌，具有實(shí)性、微囊性或管狀結(jié)構(gòu)，可產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外分泌物”。其臨床表現(xiàn)多無特異性，通常表現(xiàn)為緩慢生長的無痛性包塊，邊界較清晰，活動(dòng)度良好，與乳腺纖維腺瘤類似，易誤診為良性腫瘤。腫塊的肉眼觀察與其他類型乳腺癌無明顯區(qū)別，其確診依靠病理檢查，主要病理特點(diǎn)[1]是在腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)和腺腔樣結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)糖原染色（PAS）物質(zhì)，腫瘤細(xì)胞可分成微囊狀、小管狀和實(shí)性片狀三種結(jié)構(gòu)，其細(xì)胞形態(tài)可分為胞質(zhì)含嗜酸性顆粒的分泌細(xì)胞（A型）和胞質(zhì)呈透明空泡樣的分泌細(xì)胞（B型）。SCB的預(yù)后較一般乳腺癌好，但其治療方法尚無統(tǒng)一意見。

關(guān)于乳腺分泌型癌的超聲表現(xiàn)的報(bào)道較少，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2-5]SCB主要超聲表現(xiàn)為：①腫塊形態(tài)多不規(guī)則，或呈類圓形；②病灶邊界不清，有時(shí)可見微小分葉，但無明顯毛刺樣邊緣；③腫塊呈實(shí)性，內(nèi)部表現(xiàn)為低回聲或等回聲，無囊性回聲，可伴有微小鈣化；④腫塊后方回聲增強(qiáng)或無明顯變化；⑤CDFI檢查腫塊內(nèi)部可見中等或較豐富血流信號；⑥腫塊較大時(shí)（最大直徑≥2cm），可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的腫大；⑦其發(fā)病部位可位于乳腺的各個(gè)象限，但以乳頭和乳暈區(qū)多見；⑧少數(shù)病例可表現(xiàn)為囊樣擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)見實(shí)性占位，同時(shí)可伴有乳頭的血性溢液。SCB的超聲表現(xiàn)總體而言無明顯特異性，與乳腺的良性腫瘤及其他類型的惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)較難鑒別。有報(bào)道[5]提出超聲彈性成像可以客觀的評價(jià)乳腺腫塊的硬度，評4分及以上提示惡性可能性大，因此有助于SCB與其他良性腫瘤的鑒別。本例乳腺分泌型癌腫塊形態(tài)欠規(guī)則；邊界尚清晰，邊緣可見微小分葉；內(nèi)部回聲欠均勻，呈低回聲，內(nèi)未見明顯鈣化影；腫塊后方無回聲增強(qiáng)及減弱；CDFI示內(nèi)部血流信號不豐富；腋窩淋巴結(jié)無異常腫大，其超聲表現(xiàn)與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符，但腫塊內(nèi)部血流信號較少，這可能與腫塊體積較小，發(fā)現(xiàn)較早，腫塊內(nèi)部的新生毛細(xì)血管較少有關(guān)，其具體機(jī)制有待進(jìn)一步的研究。本例SCB的超聲表現(xiàn)與常見的乳腺良性腫瘤表現(xiàn)更相似，而與常見乳腺惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)不一致，如微小鈣化，邊界不清晰，邊緣呈毛刺樣、蟹足樣改變，內(nèi)部血流信號豐富等，因此造成了誤診。同時(shí)本例腫塊未進(jìn)行超聲彈性成像檢查，未評價(jià)腫塊的硬度，在這一點(diǎn)上無法與良性腫塊進(jìn)行鑒別，這在一定程度上也增加了診斷的困難，造成誤診。綜上，超聲檢查對SCB的診斷有一定的特征性，但無明顯的特異性，因此，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)甄別，同時(shí)可對腫塊進(jìn)行彈性成像檢查，有助于提高診斷率。