超聲診斷甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值

路 璐

（淮安市淮安醫(yī)院 江蘇 淮安 223200）

甲狀腺彌漫性病變（TDL）屬于甲狀腺功能紊亂最為常見的一種病變，其發(fā)生的病因主要在于自身免疫學(xué)疾病，而且容易合并甲狀腺結(jié)節(jié)。在臨床治療中，因多種藥物作用，加上病程延長，一些患者甲狀腺結(jié)節(jié)可能從良性發(fā)展為惡性，導(dǎo)致治療難度增加，預(yù)后不佳[1]。為此，針對TDL合并甲狀腺結(jié)節(jié)若能盡早明確診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，并針對性處理，對于臨床治療方案的制定有著積極的意義。超聲診斷作為臨床應(yīng)用最為廣泛的一種診斷技術(shù)，可準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與大小等情況，清晰度、分辨率及性能均較高，成為診斷甲狀腺疾病比較有效的手段[2]。本文就我院2017年1月—2019年5月收治的30例經(jīng)病理證實(shí)為TDL合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，旨在探討超聲診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年5月收治的30例經(jīng)病理證實(shí)為TDL合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，納入對象有完整資料，均接受超聲診斷與病理檢查，明確診斷滿足TDL及甲狀腺結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書，同時(shí)排除其他嚴(yán)重疾病、精神異常、依從性差、妊娠期或哺乳期、未經(jīng)病理證實(shí)、甲狀腺疾病史或頸部手術(shù)史等患者。30例患者中男性10例、女性20例；年齡40～78歲，均值（66.8±2.3）歲；甲狀腺病灶大小范圍0.43cm×0.44cm×0.31cm ～ 4.54cm×1.43cm×1.48cm。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查，選擇儀器為Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率7～12MHz。檢查時(shí)協(xié)助患者取平臥位，略微將肩部抬高，使得頸部充分暴露。掃查患者甲狀腺峽部與雙側(cè)腺體，同時(shí)詳細(xì)觀察與記錄甲狀腺的位置、大小、形態(tài)、回聲、結(jié)節(jié)邊界、輪廓、數(shù)目、形態(tài)，以及血流狀況、有無鈣化等。其中血流分布按照如下標(biāo)準(zhǔn)判斷：①0級：無血流信號；②Ⅰ級：管徑不足1mm、有1～2處點(diǎn)狀血流信號；③Ⅱ級：結(jié)節(jié)周圍血流豐富，內(nèi)部僅有少數(shù)血流信號，至少有1條主血管與多條小血管分布其中；④Ⅲ級：血管數(shù)不低于4條，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，交叉分布呈樹枝狀[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析超聲診斷結(jié)果，并進(jìn)行良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷結(jié)果對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較超聲診斷與病理診斷結(jié)果

共計(jì)檢出甲狀腺結(jié)節(jié)33個(gè)，病理證實(shí)良性結(jié)節(jié)15個(gè)（甲狀腺腺瘤8個(gè)、肉芽腫4個(gè)、濾泡性腺瘤3個(gè)）、惡性結(jié)節(jié)18個(gè)（線樣囊腺癌1個(gè)、濾泡狀癌2個(gè)、乳頭狀癌15個(gè)），超聲診斷良性結(jié)節(jié)符合14個(gè)、惡性結(jié)節(jié)符合15個(gè)，符合率依次為93.33%、83.33%。

2.2 比較超聲診斷良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)聲像圖特點(diǎn)

在超聲聲像圖特征上，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在回聲、邊界情況、形態(tài)、鈣化灶、血流分布、阻力指數(shù)上對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對超聲診斷良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)聲像圖特點(diǎn)對比

3 討論

TDL實(shí)際上是甲狀腺功能紊亂的一種超聲表現(xiàn)，也是自身免疫學(xué)疾病最為主要的病因，可分為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎及GD等，有報(bào)道指出其發(fā)病率逐年升高，且女性占了多數(shù)。TDL也是一類慢性病，大部分需要觀察或者藥物治療，但這類疾病在進(jìn)展期間會并發(fā)不同程度的結(jié)節(jié)，若治療不佳，甚至從良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，治療難度增大，預(yù)后不佳。超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)首選方法，通常情況下其檢出率＞70%[5]，但TDL合并甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，會受到周圍腺體等干擾，導(dǎo)致診斷難度增加。

本次研究對收治的30例TDL合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲診斷與病理檢查，結(jié)果顯示超聲診斷良性結(jié)節(jié)符合率為93.33%（14/15）、惡性結(jié)節(jié)符合率為83.33%（15/18），可見檢出率與同類研究顯示，符合率可達(dá)到70%以上。通過比較分析良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖特征來看，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在回聲、邊界情況、形態(tài)、鈣化灶、血流分布、阻力指數(shù)上對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)以低回聲為主，邊界大部分清晰，少數(shù)不清晰，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，基本無鈣化灶，血流分布以Ⅲ級以下為主，阻力指數(shù)＜0.7占了大部分，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)回聲低回聲為主，且存在部分不均質(zhì)回聲與等回聲，邊界多數(shù)不清晰，形態(tài)多不規(guī)則，存在點(diǎn)狀鈣化灶、斑點(diǎn)鈣化灶，血流分布以Ⅱ級、Ⅲ級為主，阻力指數(shù)多數(shù)≥0.7。但是，在一些研究中提出血流分布對于鑒別良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)并無明顯的優(yōu)勢，因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕偌膊《嘁约谞钕倌[大為主，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，疾病不同階段會有不同聲像圖表現(xiàn)，加上長期慢性炎癥，有纖維化，呈結(jié)節(jié)狀改變與網(wǎng)格樣改變，在此基礎(chǔ)上并發(fā)結(jié)節(jié)，會根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷為良性，但實(shí)際上可能是惡性[6]。此外，微小癌灶邊界清晰，內(nèi)部均勻低回聲，超聲診斷時(shí)判斷能力會降低，也容易出現(xiàn)誤診。不過，總體而言，超聲在TDL合并甲狀腺結(jié)節(jié)中是有不錯(cuò)的診斷價(jià)值，但還需大樣本進(jìn)一步研究與分析。

綜上所述，超聲診斷TDL合并甲狀腺結(jié)節(jié)有不錯(cuò)的價(jià)值，同時(shí)可以根據(jù)良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)超聲聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷，值得臨床應(yīng)用。