超聲對(duì)小兒大葉性肺炎實(shí)變期的評(píng)估

邢旭峰

（湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院 浙江 湖州 313009）

大葉性肺炎是呼吸內(nèi)科常見的疾病類型，又稱為肺炎球菌肺炎，主要由肺炎鏈球菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥，小兒大葉性肺炎發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)，淋雨、勞累以及受涼、全麻手術(shù)、使用過量鎮(zhèn)靜劑均會(huì)導(dǎo)致感染雙球菌等細(xì)菌而發(fā)病，肺部驟然出現(xiàn)大葉性分布的炎癥，多發(fā)于冬春季節(jié)，肺泡會(huì)出現(xiàn)滲出性實(shí)變與炎癥，患兒會(huì)出現(xiàn)胸痛、寒戰(zhàn)、咳嗽以及高熱等癥狀，同時(shí)還會(huì)伴隨白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高[1]。單純通過觀察患者的臨床癥狀會(huì)出現(xiàn)較高的誤診率以及漏診率，會(huì)將該病與其他疾病混淆，所以及時(shí)有效的診斷治療至關(guān)重要。當(dāng)前臨床對(duì)小兒大葉性肺炎實(shí)變期的診斷方式主要有CT、超聲以及X線，愈加成熟的CT平掃影像技術(shù)為疾病的診斷治療提供了有力的支持，廣泛應(yīng)用于肺炎以及肺癌等胸部疾病的檢查，可準(zhǔn)確定位并判斷病變區(qū)域以及具體的形態(tài)，為臨床醫(yī)師診斷大葉性肺炎提供有價(jià)值的參考依據(jù)[2]。本次研究主要探討小兒大葉性肺炎實(shí)變期的超聲診斷價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年10月至2018年10月期間經(jīng)CT診斷證實(shí)為大葉性肺炎實(shí)變期的患兒50例進(jìn)行研究，其中29例男性，21例女性；年齡最小6個(gè)月，最大14歲，平均年齡（7.05±2.45）歲；發(fā)病時(shí)間在1周以內(nèi)的有10例，1～周的有32例，2周以上的有8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在關(guān)節(jié)酸痛、全身肌肉痛以及頭痛癥狀；（2）家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性膽囊炎者；（2）急性肝炎者；（3）不愿參與本次研究者。

1.2 方法

進(jìn)行超聲診斷選用的儀器為Siemens 2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為凸陣或者線陣，探頭頻率在5～17MHz之間。進(jìn)行CT診斷所選用的儀器為Siemens CT 16，保證層厚在2～3mm左右，重建間隔在2～3mm左右。讓患兒取坐位之后在其腋中線、腋后線以及肩胛下角線進(jìn)行橫切面、冠狀面與矢狀面掃描，觀察其正常肺內(nèi)氣體以及兩側(cè)胸腔氣體反射情況，判斷是否出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)改變現(xiàn)象。之后將每側(cè)的肺野進(jìn)行分區(qū)，主要分為上、下2個(gè)肺區(qū)，詳細(xì)了解肺實(shí)變的回聲情況、大致部位以及具體形態(tài)，對(duì)范圍進(jìn)行測(cè)量，觀察其中是否存在含液體或者含氣體的管狀結(jié)構(gòu)，并將回聲情況與脾臟或者肝臟的回聲情況進(jìn)行比較，通過彩色多普勒對(duì)實(shí)變肺的血流信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)。之后觀察胸腔內(nèi)有無積液，若有要了解積液的具體位置、具體量以及性狀，是否存在包裹現(xiàn)象，必要時(shí)通過定位對(duì)穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行標(biāo)記，之后實(shí)施穿刺抽液[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較超聲檢查與CT結(jié)果，分析診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖特征

經(jīng)超聲診斷肺實(shí)變聲像圖主要表現(xiàn)為存在明顯回聲，并且回聲與肺葉形態(tài)、肝臟以及脾臟相似，其中氣體的強(qiáng)回聲消失，膈肌以及近胸廓輪廓清晰且表面光滑，實(shí)變肺內(nèi)存在分支狀排列的含液體或者氣體的管狀結(jié)構(gòu)（見圖1，其中1為脾臟；2為肺實(shí)變區(qū)；3為肺實(shí)變區(qū)與膈肌間積液）。并且實(shí)變肺的血管分布規(guī)律（見圖2），主要表現(xiàn)為高阻型動(dòng)脈血流頻譜，大葉性肺炎肺實(shí)變患兒多合并胸腔積液，且積液主要位于實(shí)變肺與膈肌或者胸廓之間。

圖1 肺實(shí)變聲像圖

圖2 肺實(shí)變區(qū)分支狀血流

2.2 診斷結(jié)果

CT診斷50例患兒，單側(cè)肺實(shí)變有48例，其中右側(cè)23例，左側(cè)25例，雙側(cè)2例。肺實(shí)變共56區(qū)，其中中上區(qū)10例，所占比例為17.85%；中下區(qū)46例，所占比例為82.14%。檢測(cè)出胸腔積液患兒共32例，所占比例為64.00%。

超聲診斷50例患兒，單側(cè)肺實(shí)變有44例，其中右側(cè)21例，左側(cè)23例，雙側(cè)6例。肺實(shí)變共48例，其中中上區(qū)3例，所占比例為6.25%；中下區(qū)45例，所占比例為93.75%。檢測(cè)出胸腔積液患兒共36例，所占比例為72.00%。

3 討論

由于小兒胸壁較薄，肋骨以及胸骨的骨化程度較低，透聲性較好，通過超聲檢查可有效明確疾病類型，實(shí)變肺透過水或者直接與胸膜接觸構(gòu)成聲窗則為超聲檢查提供了便利條件。大葉性肺炎實(shí)變期肺泡內(nèi)無任何氣體，但存在大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及纖維蛋白滲出物，是實(shí)施超聲診斷疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)，大葉性肺炎處于充血階段時(shí)由于較多肺泡處于充氣狀態(tài)，超聲難以將病變部位顯示出來，病變發(fā)展至灰色肝樣變期以及紅色肝樣變期等實(shí)變期之后超聲圖像會(huì)出現(xiàn)特征性改變，隨著病情發(fā)展進(jìn)入消散期之后肺實(shí)變區(qū)會(huì)逐漸縮小，回聲也會(huì)不斷增強(qiáng)，支氣管內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)較多的氣體反射，肺內(nèi)存在散在斑片狀氣體回聲，對(duì)肺組織進(jìn)行充氣之后不能顯示出肺內(nèi)結(jié)構(gòu)[4]。

本次研究將CT診斷結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，通過超聲診斷發(fā)現(xiàn)結(jié)果與CT診斷之間無明顯差異，表明超聲診斷具有較高的符合率，尤其對(duì)于中下區(qū)肺實(shí)變的診斷符合率較高。相對(duì)于CT診斷，超聲檢查之前不需要做特殊準(zhǔn)備，安全便捷，對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患兒可實(shí)施床旁檢查，并且超聲診斷還可實(shí)現(xiàn)對(duì)大葉性肺炎變化過程的動(dòng)態(tài)觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。另外，肺實(shí)變的CT征象主要為大片狀并且均勻的致密影，其中的支氣管影透亮，可見高密度影的胸腔積液，若出現(xiàn)較多胸腔積液與大葉性肺炎并存現(xiàn)象，積液與實(shí)變肺葉之間的組織密度處于接近狀態(tài)，難以進(jìn)行清楚分辯，而超聲診斷則容易將兩者進(jìn)行區(qū)分。超聲診斷對(duì)含液性病變的敏感性較強(qiáng)，可提供積液成分、量以及部位、是否存在分隔包裹等具體信息，便于臨床醫(yī)生選擇最佳穿刺點(diǎn)并進(jìn)行胸腔穿刺，通過超聲引導(dǎo)可實(shí)現(xiàn)對(duì)局限性包裹性積液的穿刺抽液[6]。

綜上所述，采用超聲診斷可對(duì)大葉性肺炎實(shí)變期進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可有效診斷并鑒別并發(fā)癥，為臨床治療提供強(qiáng)有力的參考依據(jù)，避免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。