宋學(xué)林
(聊城市中醫(yī)醫(yī)院 山東 聊城 252000)
喉癌是臨床中的一種常見惡性腫瘤。在該病的臨床治療中,主要采用了手術(shù)治療的方式,但由于患者術(shù)后很容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)與頸部轉(zhuǎn)移的情況,使得患者術(shù)后生存率較低[1]。因此,在術(shù)前需要采取切實(shí)有效的診斷方法,確定患者的喉癌分期情況,以此來提高患者的治療效果,減低患者的復(fù)發(fā)率[2]。本次研究了40例喉癌患者,分析了MRI與MSCT在喉癌術(shù)前分期中的診斷價(jià)值,具體報(bào)告如下。
選擇40例喉癌患者,所有患者均為2017年5月至2019年3月于本院就診的患者。其中,男患者23例,女患者17例,患者的年齡在33~57歲;平均年齡(42.64±2.58)歲;所有患者均于術(shù)前電子喉鏡檢查與術(shù)后病理檢查確診為喉癌,且患者在各項(xiàng)資料中均可以進(jìn)行對(duì)比。
MSCT檢查:主要對(duì)患者的舌骨到主動(dòng)脈弓水平進(jìn)行掃描;層厚為2.0mm,螺距為0.75mm,床進(jìn)動(dòng)為40mm。掃描過程中,動(dòng)脈期的延遲時(shí)間設(shè)置為15~20s;靜脈其延遲時(shí)間設(shè)置為45~60s;造影劑的劑量為80ml,注射速度為3.0ml/s;所有患者在進(jìn)行檢查的過程中保持頭部后仰,并讓其不要出現(xiàn)吞咽等動(dòng)作。
MRI檢查:讓患者采取仰臥為,保持呼吸的平靜,盡可能不要出現(xiàn)吞咽的動(dòng)作。采用頸部表面線圈,平掃SE序列,T1WI、T2WI軸位與冠狀位掃描。造影劑的劑量為0.1mmol/kg;層厚為2~3mm,間隔在0.4~0.5mm,共進(jìn)行3次采集。
對(duì)比兩種檢測(cè)方式在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測(cè)中差異,以及TNM分期中的差異;喉癌TNM分期主要依照UICC中TNM分類的原發(fā)癌分期標(biāo)準(zhǔn)。
此次研究中40例喉癌患者所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì);所有患者在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與TNM分期中均采用(%)進(jìn)行觀察指標(biāo)的計(jì)數(shù),行χ2檢驗(yàn)資料。
MRI在40例患者T1、T2、T3、T4檢測(cè)中的準(zhǔn)確率分別為:66.67%(4/6)、77.78%(7/9)、86.67%(13/15)、100.00%(10/10);MSCT在40例患者T1、T2、T3、T4檢測(cè)中的準(zhǔn)確率分別為:66.67%(4/6)、77.78%(7/9)、80.00%(12/15)、80.00%(8/10);由此可見,兩種檢測(cè)方式在T1與T2診斷準(zhǔn)確率中沒有明顯差異;而MRI在T3與T4診斷準(zhǔn)確率中顯著高于MSCT。在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中,MSCT在敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性中均高于MRI,如表1所示。
表1 兩種檢查方式在喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果[n(%)]
MRI與MSCT作為喉癌術(shù)前最為常見的診斷方式,兩者在喉癌T1分期診斷中,由于表明正?;蛞粋?cè)增厚時(shí)常不易被發(fā)現(xiàn),此外也有部分正常變異患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)聲帶不對(duì)稱的情況,病變的假陰性與假陽性均相對(duì)較高。而隨著分期的增高,MRI的診斷率也會(huì)顯著提高。MRI與MSCT均能夠進(jìn)行多軸位成像,在解剖中也沒有明顯的差異,兩種檢查方式均能夠清楚的顯示患者喉室、聲帶以及室?guī)У炔课?;在喉癌侵襲的周圍組織改變中,MSCT在檢查喉旁間隙、會(huì)厭前間隙邊界中卻不如MRI,因此其在早期喉深部間隙的浸潤能力遠(yuǎn)不如MRI。MSCT能夠有效檢測(cè)出較為明顯的喉軟骨侵襲情況,但無法檢測(cè)出早期的軟骨浸潤,在未骨化的軟骨檢查中,MSCT很容易出現(xiàn)和腫瘤破壞混淆的情況,但MRI則能夠以不同的參數(shù)成像來對(duì)未骨化的軟骨以及腫瘤侵犯軟骨進(jìn)行區(qū)分。因此,對(duì)于T2以上分期的喉癌患者,尤其是聲門上型易侵犯喉外與喉軟骨患者,多采用MRI的診斷方式。在本次研究中:主要針對(duì)了40例喉癌患者分別采用了MRI與MSCT兩種診斷方式進(jìn)行檢查;在檢查結(jié)果中,兩種檢測(cè)方式在TNM分期為T1與T2患者中診斷準(zhǔn)確率沒有明顯差異;而MRI在T3與T4患者診斷中的診斷準(zhǔn)確率顯著高于MSCT。
喉癌頸部淋巴結(jié)作為喉癌術(shù)前分期中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,通常的觀點(diǎn)認(rèn)為相比于MSCT,MRI更加容易判斷患者是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。而本次研究中:在喉癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中,MSCT在敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率中均略高于MRI。其主要原因是因?yàn)?,MRI在進(jìn)行檢查的過程中,由于存在血管流空的情況,較為容易區(qū)分淋巴與血管影響T1加權(quán)像顯示清晰,表現(xiàn)為較高的信號(hào)影;T2加權(quán)像的淋巴信號(hào)會(huì)呈現(xiàn)升高的趨勢(shì),但對(duì)于炎性、反應(yīng)性以及轉(zhuǎn)移性腫大中往往難以進(jìn)行區(qū)分。此外,MSCT檢查方式其在單個(gè)淋巴結(jié)密度均勻中,區(qū)分其為反應(yīng)性還是轉(zhuǎn)移性中具有一定的難度,這也導(dǎo)致本次研究中出現(xiàn)假陰性與假陽性的主要原因。
綜上所述,MRI與MSCT在喉癌患者臨床診斷中均有著較高的應(yīng)用價(jià)值,MRI在患者術(shù)前分期診斷中的準(zhǔn)確率更高,而MSCT在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有更高的準(zhǔn)確率,聯(lián)合兩種檢測(cè)方式能夠顯著提高診斷效果。