MRI和MSCT在喉癌術(shù)前分期中的對(duì)比研究

宋學(xué)林

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院 山東 聊城 252000）

喉癌是臨床中的一種常見惡性腫瘤。在該病的臨床治療中，主要采用了手術(shù)治療的方式，但由于患者術(shù)后很容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)與頸部轉(zhuǎn)移的情況，使得患者術(shù)后生存率較低[1]。因此，在術(shù)前需要采取切實(shí)有效的診斷方法，確定患者的喉癌分期情況，以此來提高患者的治療效果，減低患者的復(fù)發(fā)率[2]。本次研究了40例喉癌患者，分析了MRI與MSCT在喉癌術(shù)前分期中的診斷價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例喉癌患者，所有患者均為2017年5月至2019年3月于本院就診的患者。其中，男患者23例，女患者17例，患者的年齡在33～57歲；平均年齡（42.64±2.58）歲；所有患者均于術(shù)前電子喉鏡檢查與術(shù)后病理檢查確診為喉癌，且患者在各項(xiàng)資料中均可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法

MSCT檢查：主要對(duì)患者的舌骨到主動(dòng)脈弓水平進(jìn)行掃描；層厚為2.0mm，螺距為0.75mm，床進(jìn)動(dòng)為40mm。掃描過程中，動(dòng)脈期的延遲時(shí)間設(shè)置為15～20s；靜脈其延遲時(shí)間設(shè)置為45～60s；造影劑的劑量為80ml，注射速度為3.0ml/s；所有患者在進(jìn)行檢查的過程中保持頭部后仰，并讓其不要出現(xiàn)吞咽等動(dòng)作。

MRI檢查：讓患者采取仰臥為，保持呼吸的平靜，盡可能不要出現(xiàn)吞咽的動(dòng)作。采用頸部表面線圈，平掃SE序列，T1WI、T2WI軸位與冠狀位掃描。造影劑的劑量為0.1mmol/kg；層厚為2～3mm，間隔在0.4～0.5mm，共進(jìn)行3次采集。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種檢測(cè)方式在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測(cè)中差異，以及TNM分期中的差異；喉癌TNM分期主要依照UICC中TNM分類的原發(fā)癌分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中40例喉癌患者所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；所有患者在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與TNM分期中均采用（%）進(jìn)行觀察指標(biāo)的計(jì)數(shù)，行χ2檢驗(yàn)資料。

2 結(jié)果

MRI在40例患者T1、T2、T3、T4檢測(cè)中的準(zhǔn)確率分別為：66.67%（4/6）、77.78%（7/9）、86.67%（13/15）、100.00%（10/10）；MSCT在40例患者T1、T2、T3、T4檢測(cè)中的準(zhǔn)確率分別為：66.67%（4/6）、77.78%（7/9）、80.00%（12/15）、80.00%（8/10）；由此可見，兩種檢測(cè)方式在T1與T2診斷準(zhǔn)確率中沒有明顯差異；而MRI在T3與T4診斷準(zhǔn)確率中顯著高于MSCT。在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，MSCT在敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性中均高于MRI，如表1所示。

表1 兩種檢查方式在喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

MRI與MSCT作為喉癌術(shù)前最為常見的診斷方式，兩者在喉癌T1分期診斷中，由于表明正?；蛞粋?cè)增厚時(shí)常不易被發(fā)現(xiàn)，此外也有部分正常變異患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)聲帶不對(duì)稱的情況，病變的假陰性與假陽性均相對(duì)較高。而隨著分期的增高，MRI的診斷率也會(huì)顯著提高。MRI與MSCT均能夠進(jìn)行多軸位成像，在解剖中也沒有明顯的差異，兩種檢查方式均能夠清楚的顯示患者喉室、聲帶以及室?guī)У炔课?；在喉癌侵襲的周圍組織改變中，MSCT在檢查喉旁間隙、會(huì)厭前間隙邊界中卻不如MRI，因此其在早期喉深部間隙的浸潤能力遠(yuǎn)不如MRI。MSCT能夠有效檢測(cè)出較為明顯的喉軟骨侵襲情況，但無法檢測(cè)出早期的軟骨浸潤，在未骨化的軟骨檢查中，MSCT很容易出現(xiàn)和腫瘤破壞混淆的情況，但MRI則能夠以不同的參數(shù)成像來對(duì)未骨化的軟骨以及腫瘤侵犯軟骨進(jìn)行區(qū)分。因此，對(duì)于T2以上分期的喉癌患者，尤其是聲門上型易侵犯喉外與喉軟骨患者，多采用MRI的診斷方式。在本次研究中：主要針對(duì)了40例喉癌患者分別采用了MRI與MSCT兩種診斷方式進(jìn)行檢查；在檢查結(jié)果中，兩種檢測(cè)方式在TNM分期為T1與T2患者中診斷準(zhǔn)確率沒有明顯差異；而MRI在T3與T4患者診斷中的診斷準(zhǔn)確率顯著高于MSCT。

喉癌頸部淋巴結(jié)作為喉癌術(shù)前分期中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通常的觀點(diǎn)認(rèn)為相比于MSCT，MRI更加容易判斷患者是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。而本次研究中：在喉癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，MSCT在敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率中均略高于MRI。其主要原因是因?yàn)?，MRI在進(jìn)行檢查的過程中，由于存在血管流空的情況，較為容易區(qū)分淋巴與血管影響T1加權(quán)像顯示清晰，表現(xiàn)為較高的信號(hào)影；T2加權(quán)像的淋巴信號(hào)會(huì)呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，但對(duì)于炎性、反應(yīng)性以及轉(zhuǎn)移性腫大中往往難以進(jìn)行區(qū)分。此外，MSCT檢查方式其在單個(gè)淋巴結(jié)密度均勻中，區(qū)分其為反應(yīng)性還是轉(zhuǎn)移性中具有一定的難度，這也導(dǎo)致本次研究中出現(xiàn)假陰性與假陽性的主要原因。

綜上所述，MRI與MSCT在喉癌患者臨床診斷中均有著較高的應(yīng)用價(jià)值，MRI在患者術(shù)前分期診斷中的準(zhǔn)確率更高，而MSCT在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有更高的準(zhǔn)確率，聯(lián)合兩種檢測(cè)方式能夠顯著提高診斷效果。