手舟狀骨骨折X線平片的早期診斷效果評價

李明明

（孝義瑞康醫(yī)院 山西 孝義 032300）

手舟狀骨骨折是骨科常見的疾病類型，多發(fā)于青壯年，主要由于間接暴力導(dǎo)致摔倒時手掌撐地，手腕突然背屈而骨折，發(fā)生骨折之后近骨折段血供中斷，極易出現(xiàn)骨吸收壞死現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致骨折延遲愈合或者不愈合，患者會出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、腕關(guān)節(jié)活動受限并疼痛加重現(xiàn)象，對患者的日常生活與工作有嚴重影響，需要及早進行診斷治療。由于手舟狀骨骨折部位與結(jié)構(gòu)較為特殊，診斷時的拍攝難度較大，加之骨折線較細，所以采用早期X線平片難以發(fā)現(xiàn)，骨折面的骨質(zhì)被吸收之后X線平片才可清晰顯示出骨折線。多數(shù)患者在骨折早期采用X平片進行診斷雖無骨折線，但存在其他異常改變，漏診會發(fā)生骨不連，導(dǎo)致骨折延遲愈合，所以盡早診斷并進行正確處理至關(guān)重要[1]。本次研究對手舟狀骨骨折患者實施X線平片早期診斷，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將2014年10月至2018年10月期間的手舟狀骨骨折患者40例進行研究，其中24例男性，16例女性；年齡最小18歲，最大31歲，平均年齡（24.5±0.5）歲；病程范圍1～48h，平均病程（24.5±13.5）h；損傷原因：12例勞動時跌倒傷，11例交通事故傷，17例高處跌落傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次舟狀骨骨折；（2）均存在不同程度活動受限以及腕部腫脹現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手腕部外傷史者；（2）同側(cè)腕部發(fā)生過骨折者；（3）其他原因所致的腕關(guān)節(jié)功能障礙者；（4）腕關(guān)節(jié)其它部位骨折脫位者。

1.2 方法

詳細了解患者病情之后檢查其腕部的創(chuàng)口情況，若存在創(chuàng)口需要查看創(chuàng)口的深度、大小以及污染狀況，是否存在骨外露現(xiàn)象，了解患者其他部位的損傷情況，觀察精神狀態(tài)以及腕部活動情況。采用DR X線機、自動洗片機以及Kodak X線膠片拍攝X線平片，主要對患者腕關(guān)節(jié)側(cè)位、前位以及后位、舟狀骨碟位片進行拍攝[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有患者的X線平片表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用[n（%）] 表示，主要以χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線平片表現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，所選取的40例患者中，4例（10.00%）患者局部無創(chuàng)口，其余36例（90.00%）患者腕部存在明顯創(chuàng)口，并且均未出現(xiàn)休克現(xiàn)象，均具有良好的精神狀態(tài)。對存在創(chuàng)口的36例患者進行X線平片診斷發(fā)現(xiàn)，其中5例骨折線明顯，所占比例為12.50%，其余31例無明顯骨折線，所占比例為77.50%，并且存在其他征象；無明顯骨折線的31例患者中，15例患者的X線平片主要表現(xiàn)為舟狀骨骨皮質(zhì)斷裂，所占比例為30.00%，10例患者的X線平片主要表現(xiàn)為舟狀骨一側(cè)或者兩側(cè)的關(guān)節(jié)面存在階梯樣改變，所占比例為25.00%，6例患者的X線平片主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面存在小骨折片，所占比例為12.00%。詳見表1：

表1 X線平片表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

舟狀骨骨折的發(fā)生與間接暴力有一定關(guān)系，患者在摔倒時腕部首先著地會導(dǎo)致舟狀骨骨折，由于舟狀骨周圍存在豐富的血運，并且附著軟組織與韌帶，頭狀骨與橈骨等表面覆蓋軟骨，血運相對較少，所以骨折后對血管網(wǎng)的破壞會對骨折的愈合速度造成影響。

由于舟狀骨骨折早期采用X線平片診斷骨折線不明顯，極易出現(xiàn)誤診與漏診現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)誤診與漏診就會耽誤最佳治療時機，導(dǎo)致骨折部位出現(xiàn)缺血以及壞死現(xiàn)象[3] 。雖然X線平片是診斷舟狀骨骨折的重要手段，但由于投射方式以及骨折部位較為特殊，極易出現(xiàn)檢查失誤現(xiàn)象，難以將骨折情況清晰顯示出來，所以X線檢查的難度較大，在進行檢查的過程中患者的體位非常重要，若體位擺放錯誤將不能清晰顯露出骨折部位。另外，在檢查的過程中骨折線與X線中心線束方向不一致或者只存在裂紋骨折也難以正常顯現(xiàn)出骨折線，閱片不仔細也會導(dǎo)致漏診，在閱片時不重視軟組織變化難以發(fā)現(xiàn)骨折線，所以及時正確的診斷治療是取得滿意治療效果的關(guān)鍵所在。本次研究結(jié)果表明X線平片在舟狀骨骨折的早期診斷中具有一定作用，在檢查過程中無明顯骨折線不可大意，存在其他異常變化需要提高警惕，這與王存華等[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，手舟狀骨骨折患者在早期接受X線平片診斷骨折線不明顯，所以對于疑似手舟狀骨骨折的患者來說，應(yīng)該更換不同體位拍攝X線平片，并及時復(fù)診，避免出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象。