探析彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠

韓 穎

（棗莊市婦幼保健院 山東 棗莊 277100）

瘢痕妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的女性，在第二次懷孕期間，在子宮的原始瘢痕中植入妊娠囊通常會導(dǎo)致大量陰道出血和晚期子宮破裂。 這是一個難以處理的異常懷孕。 其危險程度不亞于異位妊娠，是產(chǎn)科醫(yī)生最頭痛的問題之一[1]。本研究旨在通過分析彩色多普勒超聲的特點，比較保守治療前后超聲檢查和血流變化，探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷和治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2016年3月—2018年3月子宮瘢痕妊娠的患者46例，年齡22～43歲，平均年齡（28.3±2.1）歲，其中41例接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)，5例患者接受了多次子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)后1.3至5.4年，絕經(jīng)后42至68天，平均48天。患者均通過經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查和血液β-hCG檢查，且均通過腹部和血液β-hCG復(fù)查。

1.2 方法

采用Philips HD 11XE和IU22彩色多普勒超聲系統(tǒng)，腹腔探頭的頻率為：2～5MHz，腔內(nèi)探頭的頻率為：5～9MHz，脈沖頻率為：4～5kHz[2]。檢查患者的子宮和雙側(cè)附肢。記錄妊娠囊的植入和子宮切口的位置。觀察妊娠囊與子宮漿膜之間的距離和病變處的血流，并記錄患者相應(yīng)的阻力指數(shù)，同時檢測血β-hCG。在對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查之后，結(jié)合引導(dǎo)出血和超聲情況，選取合適的治療方案。彩色多普勒超聲檢查記錄了病灶周圍滋養(yǎng)細(xì)胞周圍血流譜的特征，子宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮頸管無妊娠囊，子宮峽部無妊娠囊，子宮峽部前下子宮肌層或子宮下段切口附近無回聲或妊娠囊，膀胱與妊娠囊和子宮前壁之間的肌肉壁較弱。下壁肌層變薄或不連續(xù)[3]。

根據(jù)經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的超聲特點，將子宮瘢痕妊娠分為三種類型：胚囊型23例，異質(zhì)性腫塊型19例，混合型4例。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對患者治療前后1周、4周的RI和血β-hCG值進(jìn)行觀察，判斷血β-hCG值的標(biāo)準(zhǔn)對于低于200ng/ml的患者是陰性的，低于300～600ng/ml為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

瘢痕妊娠患者胚囊型23例，二維超聲表現(xiàn)自公告前壁下段切口處見到妊娠囊，其附著點位于切口處，呈現(xiàn)淚滴樣改變，距離漿膜層（2.32±0.40）mm，孕囊周圍肌層血流較為豐富。不均質(zhì)團(tuán)塊型19例，子宮前壁下段處混合回聲包塊，邊界不清，且明顯向膀胱突出，距離漿膜層（1.72±0.25）mm，團(tuán)塊內(nèi)部和周邊有異常豐富環(huán)繞血流?；旌闲突颊?例，子宮前壁下段切口處見混合回聲包塊，并可見一變形妊娠囊附著在前壁下段切口處，并逐漸向?qū)m腔內(nèi)生長，距離漿膜層（2.02±0.24）mm，團(tuán)塊內(nèi)部和周邊的血流也異常豐富?；颊咧委熐昂?周、4周的RI和血β-hCG值詳見表1。子宮瘢痕妊娠四周后刮宮，40例子宮經(jīng)超聲檢查恢復(fù)正常，妊娠囊周圍血流消失，3例大面積瘢痕妊娠，子宮腔回聲清晰，局部子宮肌層 回聲仍然不均勻，但沒有檢測到明顯的血流信號[4]。3例肌層局部回聲不均勻，可檢測到更豐富的彩色血流信號。經(jīng)過2個月的保守數(shù)據(jù)，彩色多普勒超聲肌層的回聲是均勻的，沒有檢測到彩色血流信號。

表1 瘢痕妊娠治療前后RI和血β-hCG值

3 討論

瘢痕妊娠是指在先前的瘢痕切口部位妊娠的妊娠囊組織的妊娠。它屬于異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)的長期并發(fā)癥之一。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，瘢痕妊娠的發(fā)生率也隨之增加[5]。一旦確診為瘢痕妊娠，建議終止妊娠。如果孕婦及其家人堅持繼續(xù)懷孕，他們應(yīng)該充分告知風(fēng)險并在簽名后密切觀察，一旦發(fā)生大量出血或瘢痕妊娠。如果出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時終止妊娠。

因此，隨著超聲診斷儀的出現(xiàn)，它可以更準(zhǔn)確地顯示早期異位妊娠的位置。經(jīng)陰道超聲可以有效地顯示子宮頸和子宮下部的情況；經(jīng)腹部超聲則可以清楚的掌握孕囊和膀胱的關(guān)系，這兩種超聲聯(lián)合檢查，可以為臨床提供更加詳細(xì)的資料[6]。血β-hCG值可以作為瘢痕妊娠療效的有效監(jiān)測指標(biāo)，但不能有效反映病變的變化。而彩色多普勒超聲可以直接觀察病變以及血流的變化情況，血流減小就表示治療效果較好，治療后血流RI從低阻力變?yōu)橹凶?，也表明治療有效。隨訪期間血β-hCG值的負(fù)變化是最理想的檢測標(biāo)準(zhǔn)[7]。超聲檢查可以觀察到子宮恢復(fù)的實際情況，但有些患者由于懷孕時間較長，血β-hCG陰性，子宮恢復(fù)效果仍不好，回聲的重點不均勻，對于這種情況需要 繼續(xù)跟進(jìn)。

綜上所述，彩色多普勒超聲可有效定位和診斷子宮瘢痕妊娠。它在晚期治療方案的制定，療效評價和隨訪中發(fā)揮重要作用，值得推廣應(yīng)用。