新生兒先天性十二指腸梗阻的X線診斷價(jià)值

張英杰，劉愛(ài)萍，呂冬梅，董 哲，蔡 源

（哈爾濱市兒童醫(yī)院放射科 黑龍江 哈爾濱 150010）

新生兒先天性十二指腸梗阻常見(jiàn)病因?yàn)槟c旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸閉鎖和狹窄及環(huán)形胰腺，是新生兒常見(jiàn)的急腹癥。臨床典型癥狀表現(xiàn)為嘔吐。術(shù)前明確診斷能幫助患兒快速接受有效治療，診斷主要采用腹部平片、上消化道造影以及鋇灌腸檢查[1]。本文搜集我院2016年7月至2018年10收治的34例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的新生兒先天性十二指腸梗阻病例，進(jìn)行分析討論，旨在提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例患兒，男25例，女9例。年齡8h～30天。臨床表現(xiàn)：以嘔吐為主，含膽汁性嘔吐23例，含咖啡樣物5例，含為內(nèi)容物6例，患兒均有胎便排出。34例患兒中十二指腸閉鎖6例、狹窄5例，腸旋轉(zhuǎn)不良18例，環(huán)形胰腺5例。

1.2 檢查方法

本組34例患兒術(shù)前均行腹部立位片檢查，32例行口服法碘對(duì)比劑胃腸造影檢查，16例行胃腸造影檢查后又行碘對(duì)比劑結(jié)腸造影檢查。腹平片檢查采用的數(shù)字化設(shè)備為柯達(dá)DR-7500，消化道造影檢查采用的數(shù)字化設(shè)備為日本島津數(shù)字胃腸機(jī)。

2 結(jié)果

2.1 腹部立位片

34例中27例表現(xiàn)不同程度的高位梗阻征象，“單泡征”2例，“雙泡征”24例，“三泡征”1例，7例僅表現(xiàn)腹部生理積氣減少。

2.2 胃腸造影檢查

胃及十二指腸顯示不同程度擴(kuò)張，十二指腸降段或水平段呈不同程度梗阻，梗阻處呈“風(fēng)兜狀”6例（見(jiàn)圖1）。十二指腸降段中部以下與近段空腸管腔變細(xì)于右中腹部呈螺旋形下行14例（見(jiàn)圖2），近段小腸走行于右腹部18例，十二指腸球后及十二指腸降段中部以上明顯擴(kuò)張略呈球形5例（見(jiàn)圖3）。

2.3 結(jié)腸造影檢查

16例在胃腸造影檢查后又行結(jié)腸造影檢查，其中回盲部位置異常9例，細(xì)小結(jié)腸4例。結(jié)腸大小形態(tài)位置正常3例。

3 討論

消化道畸形是新生兒先天性十二指腸梗阻常見(jiàn)病因，導(dǎo)致新生兒十二指腸梗阻的原因分為內(nèi)因性梗阻及外因性梗阻兩種。內(nèi)因性梗阻主要為十二指腸閉鎖或狹窄。外因性梗阻發(fā)生的原因主要為腸旋轉(zhuǎn)不良及環(huán)狀胰腺[2]。

十二指腸閉鎖和狹窄是新生兒十二指腸梗阻常見(jiàn)原因之一。病因尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是胚胎初期某些原因?qū)е履c管空化不全所致。十二指腸閉鎖和狹窄可發(fā)生在十二指腸的任何部位，以降段和水平段最多見(jiàn)，梗阻常發(fā)生于壺腹的遠(yuǎn)端，且以隔膜型閉鎖為多。本組34例中，11例腹平片顯示“單泡征”1例，“雙泡征”9例，“三泡征”1例，9例經(jīng)胃腸造影檢查梗阻均發(fā)生在十二指腸中部以下部位，且梗阻端圓頓，梗阻以上十二指腸擴(kuò)張明顯。4例結(jié)腸造影檢查顯示結(jié)腸細(xì)小。

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是在胚胎發(fā)育過(guò)程中，中腸旋轉(zhuǎn)異常所致。腸旋轉(zhuǎn)不良時(shí)盲腸位置異常，盲腸與后腹膜之間常有腹膜帶（ladd帶）壓迫十二指腸，導(dǎo)致外壓性腸梗阻。梗阻部位多數(shù)位于十二指腸降段下部及水平段。多數(shù)情況下均為不完全梗阻。本組34中18例腹平片顯示“單泡征”1例，“雙泡征”10例，腹部生理積氣減少7例，胃腸造影檢查，胃及十二指腸擴(kuò)張，擴(kuò)張十二指腸末端略呈鳥(niǎo)嘴狀，造影劑下行受阻，梗阻以遠(yuǎn)十二指腸及空腸近段呈螺旋形或來(lái)回迂曲下行于右側(cè)中腹部，且該段腸管纖細(xì)，常不重疊，本組造影32例中14例可見(jiàn)此典型征象。結(jié)腸造影檢查回盲部位置異常9例。

環(huán)形胰腺是先天性十二指腸梗阻原因之一，占新生兒十二指腸梗阻的21%。在胚胎期，腹側(cè)胰芽在向右、向后與背側(cè)胰芽融合時(shí)從十二指腸兩側(cè)包繞其第二段成環(huán)形，導(dǎo)致十二指腸管腔狹窄。本組34例中5例腹平片顯示“單泡征”1例，“雙泡征”4例，5例胃腸造影檢查梗阻均發(fā)生在十二指腸降段中部以上部位，顯示十二指腸球后及十二指腸降段中部以上明顯擴(kuò)張略呈球形。

X線檢查是診斷新生兒先天性十二指腸梗阻及病因的重要方法之一，腹平片因簡(jiǎn)便快捷易于了解腸道充氣、分布情況、觀察有無(wú)腸梗阻及梗阻部位有重要價(jià)值，是本病最基本的具有導(dǎo)向性檢查，但對(duì)確定病因診斷幫助不大。胃腸道造影檢查可進(jìn)一步明確梗阻部位及程度，可顯示梗阻部位腸管形態(tài)，是十二指腸梗阻病因診斷有效的方法，結(jié)腸造影檢查可觀察盲腸的位置，診斷是否有腸旋轉(zhuǎn)不良有重要意義。因此腹部X線平片、胃腸道造影及結(jié)腸造影檢查在診斷新生兒十二指腸梗阻及明確病因有重要的價(jià)值。