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    吻合血管的游離指甲床移植修復(fù)指甲床缺損患者的圍手術(shù)期護(hù)理策略

    2019-08-19 11:43:22周慧慧黃少耿張喆
    醫(yī)療裝備 2019年14期
    關(guān)鍵詞:指甲負(fù)性舒適度

    周慧慧,黃少耿,張喆

    深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 (廣東深圳 518116)

    指甲床缺損在臨床比較常見,對患者手指功能具有嚴(yán)重影響,不僅會導(dǎo)致指端喪失穩(wěn)定的捏持功能,還會破壞手部完整性。隨著人們生活水平的不斷發(fā)展,對缺損甲床修復(fù)的要求越來越高,采取游離指甲床移植修復(fù)治療措施,能夠起到對手指缺損修飾,完善患者手部功能的作用。為了促使患者順利進(jìn)行手術(shù)操作,需要做好圍手術(shù)期護(hù)理措施。本研究旨在探討在其治療圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年6月至2018年12月本院收治的60例吻合血管的游離指甲床移植修復(fù)治療的指甲床缺損患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各30例。對照組男13例,女17例;年齡17~36歲,平均(26.50±1.51)歲,觀察組男12例,女18例;年齡19~36歲,平均(27.5±1.47)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。(1)術(shù)前護(hù)理。由于手指末節(jié)損毀,在影響手部外觀的同時,存在手部功能障礙,患者存在不同程度的負(fù)性情緒,加劇了心理障礙,對患者神經(jīng)免疫系統(tǒng)反應(yīng)具有不良影響,很多患者在手術(shù)操作期間對疼痛耐受性較差,會出現(xiàn)在小血管收縮現(xiàn)象,誘發(fā)血管危象,護(hù)理人員給予針對性及有效性的心理護(hù)理措施[2]。(2)完善術(shù)前準(zhǔn)備。了解患者吸煙情況,由于吸煙患者血液中含有毒害物質(zhì),手術(shù)操作后會增加血栓形成的風(fēng)險性。護(hù)理人員需要指導(dǎo)其認(rèn)識到吸煙危害,主動戒煙。針對存在足癬患者需要采取抗菌藥物進(jìn)行治療,避免和患者手部出現(xiàn)不同程度的交叉感染。(3)術(shù)后心理護(hù)理。心理因素對患者自身疾病及治療效果具有重要影響,護(hù)理人員需要加強(qiáng)和患者之間的溝通交流,了解患者對自身疾病的認(rèn)知情況,給予指導(dǎo)措施。

    觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)術(shù)后術(shù)區(qū)皮瓣護(hù)理。護(hù)理人員需要給予患者充分的保暖措施,必要時可以采取彎頭照燈進(jìn)行照射,避免誘發(fā)血管痙攣現(xiàn)象,因此護(hù)理人員需要嚴(yán)格觀察移植以后的指甲瓣血運(yùn)情況。照燈和患肢之間的距離保持在40 cm左右,避免發(fā)生灼傷。觀察患者指甲瓣的血運(yùn)情況,主要看皮瓣及周圍皮膚的色澤度及充盈度,充盈時間迅速,出現(xiàn)顏色淤紅現(xiàn)象表示患者肢體靜脈回流不佳。觀察皮膚周圍是否存在血塊卡壓以及敷料包扎過緊的現(xiàn)象,可以通過熱敷以及針刺放血的方式進(jìn)行處理。(2)疼痛護(hù)理。手術(shù)后疼痛是一種比較常見的癥狀,需要采取及時、有效的護(hù)理措施緩解疼痛,避免出現(xiàn)血管危象等不良情況,不同患者的疼痛程度存在一定差異性,護(hù)理人員需要進(jìn)行疼痛程度的準(zhǔn)確判斷和評估,可以采用注射疼痛針、轉(zhuǎn)移注意力法、音樂療法等方式分散疼痛注意力。(3)足部供區(qū)護(hù)理。針對游離皮瓣修復(fù)的護(hù)理措施需要遵循皮膚護(hù)理法,如果出現(xiàn)血管危象,給予局部拆線及注射罌粟堿治療[3]。觀察患者加壓植皮固定的松緊程度,觀察是否出現(xiàn)加壓包脫落現(xiàn)象,給予對癥治療措施。(4)康復(fù)鍛煉。術(shù)后2周實(shí)施早期康復(fù)鍛煉,指導(dǎo)患者進(jìn)行再造指甲屈伸鍛煉,輔助簡易的練習(xí)器進(jìn)行功能鍛煉,針對存在的負(fù)性情緒給予安慰和鼓勵,促進(jìn)患者功能快速康復(fù),針對存在瘢痕體質(zhì)的患者在康復(fù)鍛煉期結(jié)合按摩、理療等方式抑制瘢痕增生。必要時可以采用系統(tǒng)的康復(fù)治療,例如,低頻脈沖電療法[長沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司、中頻治療儀ST-F(Ⅱ)]?;颊咦悴總谟弦院罂梢圆扇∪嫦麓插憻挕?/p>

    1.3 臨床評價

    比較兩組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后舒適度、滿意度、疼痛程度以及負(fù)性情緒評分,統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。舒適度及滿意度均采用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評分,滿分100分,90~100分代表非常滿意,80~89分代表滿意,60~79分代表一般,59分以下代表不滿意,總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用NRS評分評價兩組疼痛程度,完全不痛為0分,疼痛增加分?jǐn)?shù)增加,滿分為10分。采取HAMD評分評價兩組心理狀態(tài),HAMD>20分表示患者有抑郁,分?jǐn)?shù)越高,表明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    注:與對照組比較,χ2=5.1923,aP<0.05

    2.2 兩組舒適度、滿意度、疼痛程度及負(fù)性情緒評分比較

    兩組舒適度、滿意度、疼痛程度及負(fù)性情緒評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組舒適度、滿意度、疼痛程度及負(fù)性情緒評分比較(分,

    3 討論

    指甲缺損是生活中比較常見創(chuàng)傷類型,患者在創(chuàng)傷發(fā)生時會伴有神經(jīng)、肌腱、皮膚損傷等不良現(xiàn)象,對指尖遠(yuǎn)端的存活具有極大影響,采用心理指導(dǎo)及體征監(jiān)測是常規(guī)護(hù)理的主要內(nèi)容,但是過于片面,不能在最大限度內(nèi)滿足患者護(hù)理需求,因此還需要探討有效的護(hù)理干預(yù)措施,達(dá)到促進(jìn)患者功能恢復(fù)及改善預(yù)后效果的目的[4]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),分析原因如下:優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者圍手術(shù)護(hù)理期間嚴(yán)格貫徹以人為本的護(hù)理理念,通過和患者進(jìn)行積極的溝通與交流,能夠緩解焦慮、抑郁等不良情緒,在護(hù)理期間監(jiān)督患者禁止吸煙,告知患者吸煙的危害性,能夠促進(jìn)患者患處快速恢復(fù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在最大限度內(nèi)提高患者舒適度,在改善患者血液循環(huán)的同時,能夠避免出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥;嚴(yán)格監(jiān)測患者血運(yùn)情況,能夠達(dá)到預(yù)防感染的效果;對患者實(shí)施疼痛護(hù)理能夠緩解患者疼痛;采取功能鍛煉方式,有利于促進(jìn)患者手指功能快速恢復(fù),對改善患者預(yù)后效果具有積極影響,進(jìn)一步提高了患者臨床護(hù)理滿意度[5]。

    綜上所述,在指甲床缺損患者游離移植修復(fù)過程中,運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),能夠緩解患者術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒,對提高患者舒適度和護(hù)理滿意度具有積極影響。

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