不同方法處理牙面對(duì)光固化型窩溝封閉劑效果的影響

李志偉，李劼

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 (天津 300451)

齲齒是常見(jiàn)的口腔疾病之一，多為細(xì)菌感染所致，由于磨牙特殊的解剖結(jié)構(gòu)，很難完全清除咬合面的菌斑，尤其多發(fā)于兒童。齲齒的發(fā)生會(huì)損傷患兒的牙齒功能，影響其美觀度，應(yīng)在病情發(fā)生早期進(jìn)行治療[1]。窩溝齲是一種常見(jiàn)的齲齒類(lèi)型，牙合面窩溝形成齲洞、缺損。在窩溝齲的預(yù)防治療中，主要采用光固化窩溝封閉的方法，在抑制齲損的同時(shí)，還具有良好的防齲效果，保護(hù)患兒的口腔健康，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)發(fā)育。而在光固化窩溝封閉治療期間，牙面處理是十分重要的環(huán)節(jié)，選擇合適的牙面處理方法，在很大程度上影響窩溝齲的防治效果[2]。本研究旨在探討不同方法處理牙面對(duì)光固化型窩溝封閉劑效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年2月于我院接受光固化型窩溝封閉劑封閉治療的72例患兒，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各36例。試驗(yàn)組男19例，女17例；年齡5～12歲，平均(6.24±0.71)歲。對(duì)照組男22例，女14例；年齡4～11歲，平均(6.09±0.54)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予氧化鋁微粒噴磨窩溝。檢查患兒是否符合窩溝封閉適應(yīng)證，準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備及封閉試劑。對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔和消毒，使用RONDOflex plus 360氣磨手機(jī)(帶噴霧)，選擇27 μm氧化鋁微粒。將噴槍接近牙面，距離約為1 mm，沿窩溝方向垂直噴磨牙面，重復(fù)噴磨10次。完成噴磨后進(jìn)行加壓加水窩溝沖洗10 s，干燥，隔濕，經(jīng)過(guò)37%磷酸鋁凝膠酸蝕處理，30 s后進(jìn)行水霧氣加壓沖洗。持續(xù)沖洗30 s后，利用加壓空氣進(jìn)行干燥處理，并將封閉劑注射于咬合面窩溝、頰舌牙面窩溝。使用登士柏光固化機(jī)進(jìn)行光照處理40 s，用探針檢查封閉劑的固化情況。

對(duì)照組給予高速金剛砂車(chē)針預(yù)備窩溝。做好治療前的檢查工作，準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備及封閉試劑，清潔和消毒患兒口腔。使用馬尼高速金剛1/4球鉆進(jìn)行窩溝釉質(zhì)成形術(shù)預(yù)備窩溝，對(duì)牙面進(jìn)行加壓沖洗10 s，干燥，37%磷酸鋁凝膠酸蝕30 s，水霧氣加壓沖洗30 s，空氣干燥，注射封閉劑，進(jìn)行光照處理40 s，完成上述操作后，檢查光固化窩溝封閉效果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

手術(shù)治療后，比較兩組窩溝封閉劑滲透率及疼痛程度。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，分值0～10分，評(píng)分越高疼痛越劇烈。于光固化窩溝封閉1年后，比較兩組防齲效果、滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組防齲效果、滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

光固化窩溝封閉1年后，試驗(yàn)組齲齒發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組防齲效果、滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組窩溝封閉劑滲透率及疼痛程度比較

手術(shù)治療后，試驗(yàn)組窩溝封閉劑滲透率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組窩溝封閉劑滲透率及疼痛程度比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

光固化窩溝封閉是一種有效的窩溝齲防治方法，使用合成有機(jī)高分子樹(shù)脂，涂抹于牙面(頰舌溝、窩溝點(diǎn)隙等)，對(duì)牙釉質(zhì)形成防護(hù)作用。其主要目的是防止細(xì)菌侵蝕，創(chuàng)造了口腔環(huán)境和咬合面窩溝的一道物理屏障，避免齲齒形成。

在光固化窩溝封閉治療期間，多種因素影響決定窩溝齲的防治效果，如封閉材料的微滲漏、深窩溝擴(kuò)大后的封閉、封閉劑的保存情況及深窩溝的存在等。為了提高窩溝封閉材料的滲透率，延長(zhǎng)其保存時(shí)間，需要從治療操作入手，做好牙面處理工作，以增強(qiáng)窩溝封閉效果，避免封閉材料在短時(shí)間內(nèi)脫落，從而達(dá)到預(yù)防效果[3]。

在光固化窩溝封閉治療期間，釉質(zhì)成形技術(shù)可應(yīng)用于牙面處理中。具體的操作環(huán)節(jié)利用直徑為0.5 mm高速金剛砂球鉆，以窩溝為中心擴(kuò)大開(kāi)口，沿天然窩溝的走行進(jìn)行近遠(yuǎn)中和周?chē)A(yù)備0.5 mm，更加徹底地清潔牙齒，確保窩溝底部、深處無(wú)菌斑和殘?jiān)阌诜忾]劑的流入。在治療過(guò)程中，封閉劑能夠與牙釉質(zhì)大面積接觸，極大地提高密合度，進(jìn)而達(dá)到更好的保護(hù)效果。但是在光固化窩溝封閉治療中，釉質(zhì)成形技術(shù)的應(yīng)用存在一定的不足，主要與機(jī)械性預(yù)備窩溝有關(guān)[4]。在預(yù)備窩溝操作中會(huì)產(chǎn)生振動(dòng)，患兒會(huì)感到疼痛和不適，會(huì)在一定程度上影響患兒的治療依從性。同時(shí)，在機(jī)械操作的過(guò)程中，也會(huì)對(duì)正常牙釉質(zhì)形成一定的破壞，進(jìn)而影響光固化窩溝封閉的效果[5]。

空氣噴磨技術(shù)也是一種窩溝封閉治療前的牙面處理方法，將摩擦劑進(jìn)行加壓處理，其中的微粒形成高速運(yùn)動(dòng)，作用于牙齒上，可以達(dá)到清潔、去腐的作用效果，提升封閉材料的滲透率，促進(jìn)封閉材料與牙釉質(zhì)的粘結(jié)，進(jìn)而提高封閉效果，封閉材料不易脫落，可長(zhǎng)期保存，對(duì)于窩溝齲的防治有著積極的影響。同時(shí)，在氧化鋁微粒噴磨窩溝的操作過(guò)程中，并不會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛和不適，能夠讓患兒在舒適的狀態(tài)下接受治療。因此，在光固化窩溝封閉治療中，建議采用空氣噴磨技術(shù)進(jìn)行牙面處理，以提升治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療后，試驗(yàn)組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，窩溝封閉劑滲透率均高于對(duì)照組(P<0.05)；光固化窩溝封閉1年后，試驗(yàn)組齲齒發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明氧化鋁微粒噴磨窩溝在牙面處理方面明顯優(yōu)于高速金剛砂車(chē)針預(yù)備窩溝，能夠?yàn)楣夤袒C溝封閉治療提供重要的參考。

綜上所述，在光固化窩溝封閉治療中采取正確的牙面處理方法，可以提升封閉效果，更好地預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。氧化鋁微粒噴磨是牙面處理方法的良好選擇，在提高光固化窩溝封閉效果和窩溝齲防治效果方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。